中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2026 年（補虛藥，分多節講授）（藍永豪博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
有人拿整支人參當茶飲，越飲越喉痛、流鼻血；有人真的虛到氣短神疲、脈微欲絕，吃幾片人參才回過氣來。同一味補藥，為什麼一個人吃出事、一個人吃回生？關鍵不在藥多貴，而在「你到底有沒有虛」。這一章的核心，不是背熟幾十味補藥，而是先學會判斷「該不該補、補哪一種、身體受不受得住」。
補虛藥的本質，是用來糾正人體氣、血、陰、陽虛衰這種病理偏向的藥，治療的是「虛證」，而不是單純用來補身。
老師開場就用社會上最常見的現象點題：整支人參當禮物送、當補品飲，好像「有名貴補品就應該吃」。這恰恰是最危險的誤區。
中醫認為人體必須維持陰陽氣血的動態平衡，藥物是用它的「偏性」去糾正身體的偏性。如果本來沒有虛，卻隨意進補，這股偏性反而會打破原有平衡，造成新的問題。
所以進補之前，第一件事不是選名貴藥材，而是先判斷：到底有沒有虛？屬於哪一種虛？老師反覆講的一句話是「無虛不可亂補」——補虛藥不是營養品、不是強壯劑，健康人靠它強身延壽，反而可能出事。
課堂舉了「人參濫用綜合症」做例子：長期大劑量服人參，可能出現血壓升高、咽喉刺激、煩躁、體溫上升、皮疹、出血、水腫。越名貴，不代表越安全；越貴，越要對證。
補虛藥按作用的虛證類型，分成四大類，這是最基本的框架。
補氣藥針對氣虛。臨床上最常用、最重要的是補肺氣與補脾氣；涉及補腎氣的，常與補陽藥的範圍重疊。多數補氣藥藥性偏溫，主歸脾、肺經。
補血藥針對血虛。因為心主血脈、肝藏血，所以補血藥多歸心經與肝經，常見於心血虛、肝血虛。
補陽藥主要針對腎陽不足、腎氣不足，與腎的功能失調關是最密切，主歸腎經。
補陰藥又稱滋陰藥，多用於肺陰、胃陰、腎陰，或肝腎之陰，歸經常見於肺、胃、肝、腎。藥性多偏寒涼潤。
老師特別點出一個共性：多數補益藥帶有甘味，這是「補」的味覺標誌。補氣、補血、補陽類多偏溫；補陰類則較偏涼潤。所以補陰藥若用在陽虛有寒的人身上，會雪上加霜；溫補藥用在陰虛有熱的人身上，會火上加油——這是後面誤區章要再強調的。
老師說：四大類不是四個抽屜那麼死。補氣藥能補肺脾，脾土生肺金，補脾往往也益肺；補腎氣又常與補陽藥交錯。學的時候先分大類，用時再看歸經與病機。
老師把誤補歸納成兩種最典型的情況，考試和臨床都常見。
第一種是邪實而正不虛的人錯用補藥。病人本來是實邪為患，例如外感的風寒濕還沒清、痰濕還壅盛，這時補藥一進去，等於幫病邪添糧草，中醫叫「閉門留寇」。所以老師定下一條大原則：外邪未解時，不宜貿然補益。
第二種是雖有虛，但沒分清氣血陰陽、臟腑寒熱就盲目進補。例如陰虛有熱的人誤用溫補藥，內熱會更盛；陽虛有寒的人誤用寒涼滋陰藥，陽氣會更傷。體質和病情是變動的，去年適用的方，今年未必還合適，不能死守固定補法。
還有一個老師常掛在嘴邊的概念叫「補而勿滯」。部分補氣藥質地滋膩，容易壅滯中焦氣機，所以臨床組方時常配陳皮這類行氣藥，讓補進去的藥能流通、生化不息，而不是塞成一團。這就是「補而不滯」的設計思路。
老師說：「虛則補之」只是前半句，後半句是「補而勿滯」。補藥不是加得越多越好，補得進、補得不礙邪，才是真本事。
「虛不受補」這四個字，老師講得很重。很多病人不是不能補，而是脾胃功能太差，承受不了補藥。
道理在於：補藥多數質地滋膩，例如生地黃、熟地黃這類，過量用或用在脾胃虛弱的人身上，容易妨礙脾胃運化。病人本來就吃少、便溏、胃脹，再塞補藥，反而更脹更悶，這就叫「不受補」。
臨床的處理思路是「先健脾，後補虛」：先改善消化吸收與運化能力，再談補益，才容易見效。必要時配合健脾、消食、理氣藥，例如熟地配陳皮、砂仁，就是為了減少滋膩礙胃。
老師還補充，健脾不一定只靠口服藥。對於連喝水都覺得胃脹、根本喝不下湯藥的病人，可以先透過艾灸、熱敷、按摩、針灸這些外治法改善脾胃狀態，把「受補能力」先提起來，再進補。這體現了中醫「治中焦如衡」的務實態度。
補氣藥這一節，老師把最多篇幅給了人參，因為它歷史地位高、臨床與市場價值都大。
人參的道地產區主要在長白山一帶，分布在東北、吉林，也與朝鮮半島相關。純野生人參日益稀少，現代多以移山參或人工遮蔭栽培為主。栽培參通常五到六年就要採挖，種太久根部狀況反而變差。
老師提醒，市場上判斷年份常看「爐頭」「蘆碗」——每年地上苗枯、翌年再萌發留下的痕跡，但也要小心拼接爐頭的造假工藝，不能只機械數年頭。
炮製上有幾種常見規格：生曬參是新鮮人參洗淨曬乾；紅參是蒸製或加熱加工後的，高麗參就屬紅參系統；過去還有糖液加工的白糖參，現在較少見。
脫落的細根叫參鬚，也可入藥，而且較經濟實惠。臨床上人參常切片成參片，供泡服、含服、煎煮或另燉兌入藥汁，免得精華被其他藥料吸附浪費。
人參最重要的功效是大補元氣，適用於大病、久病、大汗、大吐、大瀉、大失血導致元氣暴脫、氣短神疲、脈微欲絕的危重情況。
除此之外，它還能補肺、脾、心、腎之氣，並有生津、安神益智之效，用於熱病傷津耗氣的口渴乏力，以及心氣不足所致的失眠、健忘、心悸。煎服一般三到九克；研末吞服可省藥材，但必須格外重視真偽。
老師分享過廣州急診搶救的經驗：西藥升壓、強心，與含人參、麥冬等成分的注射液可結合使用，協助回升血壓、支持心功能，體現中西醫結合的急救模式。
老師說：含服人參晶片，老師自己百公里行山訓練時試過——上山時氣較順、津液分泌較足、口乾較少。這不是傳說，是「人參能補氣、生津」的體感印證。但這不代表人人該含，關鍵仍在辨證。
講完人參，老師接著講西洋參（花旗參）。它和人參是同屬近緣植物，名字來自北美產地。香港市場上西洋參銷量甚至高於人參，因為藥性比人參平和，不若人參溫補偏燥。
老師特別釐清一個常見誤解：西洋參所謂「寒」，是相對人參而言，不是大寒傷陽之品，整體更接近平性偏涼。它適合煙酒、熬夜、陰液不足又需要補氣提神的人，也適合夏日消暑、預防中暑（清暑益氣湯的思路）。
兩者怎麼分？老師給了清楚的對比：
| 人參 | 西洋參（花旗參） | |
|---|---|---|
| 藥性 | 偏溫，補力較峻 | 偏涼（相對人參），平和 |
| 核心功效 | 大補元氣、回陽固脫 | 補氣養陰、生津清熱 |
| 適用證 | 氣虛重症、元氣暴脫、肺脾心腎氣虛 | 氣陰兩傷、熱病耗氣傷津、溫補不受 |
| 市場定位 | 野山參極貴，多為栽培／紅參 | 港澳銷量高，適合陰虛熬夜族群 |
共同點是兩者皆能補元氣、益肺脾之氣、兼生津；差別在人參回陽救脫力較強，西洋參偏養陰清熱。學生問「兩者可否同用」，老師答：並非絕對禁忌，臨床上可用；但若西洋參已足以替代人參，就不必兩者並施，重點仍是證候需要。
老師說：低血壓能不能用人參？不能直接用西醫病名決定。要回到中醫辨證，判斷究竟是氣虛、血虛或其他病機，再決定用不用、用哪一參。
黨參是補氣藥裡最常用的「平替」。它的功效近似人參，但藥力較緩和，不像人參那樣峻補，較適合一般氣虛患者。老師特別強調，黨參「不只補氣，也能養血」，對氣血兩虛、面色蒼白、乏力、頭暈、心悸尤其常用。現代有些中成藥商品名看似人參，實際用的就是黨參，買的時候要細看標籤。
不過黨參也有使用時機：若病人痰多、咳多、外感未解，老師明確說不宜過早用。感冒又痰多，應先清痰、化痰、解表，再考慮補氣血。另外要分清楚「明黨參」——它不是同一味藥，偏於養陰、潤肺、化痰、和胃，不能和補氣的黨參混為一談。
太子參是另一味力緩的補氣藥，藥性平和，補脾肺之氣而兼能生津，屬「氣陰兩補」而力弱，不容易溫燥上火，所以兒科、體弱小兒、氣陰不足又不受峻補的人特別常用。它和黨參的差別在於：黨參偏補氣養血、藥力較明；太子參更輕清，適合「虛不受補」的氣陰兩虛輕證。
老師說：對於「氣虛不能生血」或「血虛無以化氣」的狀況，黨參常有不錯效果。這也是為什麼補氣藥常出現在補血方裡——氣能生血。
黃芪是豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，在香港常叫「北芪」。它的核心功效可以串成一條線：補肺脾之氣、升陽舉陷、益衛固表、利水消腫、托毒排膿、補氣生血。
升陽舉陷這一塊，老師講得很細。「中氣下陷」的表現如胃下垂、子宮脫垂、脫肛，黃芪常配升麻、柴胡、葛根同用，補中益氣湯就是代表方。
益衛固表則用在肺脾氣虛、表虛自汗、容易感冒的人，玉屏風散是經典例子。利水消腫不只是利尿，重點在「補氣以行水」，用於氣虛水腫。
托毒排膿這塊，老師用瘡瘍病程三階段教學：初期宜消、成膿期宜托、後期正虛宜補。黃芪多用於中後期，托毒外出、助膿外排、潰後補氣生肌。補陽還五湯更以大劑量黃芪補氣行血，治氣虛血瘀明顯的中風後遺症，臨床劑量可高於常規，但必須由醫師依經驗掌握。
學生問黃芪對血壓的影響，老師的回答很關鍵：黃芪不是單純升壓或降壓，對「氣虛型」患者可能有調節作用；辨證錯了，就指望不到同樣效果。中醫處理高血壓不能只看數值，還要分辨是否氣虛、肝陽上亢等證型。
老師說：玫瑰痤瘡、爆瘡要不要「把毒逼出來」？不能一概而論。只有已成膿，才考慮托毒排膿；大部分皮膚病不是都要強行托透。回歸病機，別把「排毒」當萬用口號。
白朮是菊科植物白朮的根莖。古時「朮」未細分，後來才分出蒼朮與白朮。老師點明：蒼朮偏燥濕祛邪，白朮偏補氣健脾、兼燥濕利水。
前人把白朮視為「健脾補氣第一要藥」，不是因為它補氣範圍最廣，而是它專入脾胃，專長處理脾虛。相比人參兼補肺脾腎，白朮更聚焦在脾胃，
所以脾氣虛、運化失健、水濕內停時特別常用。它能補氣健脾、燥濕利水，標本兼顧——既扶正，又兼祛濕邪，脾虛夾濕證中地位重要。
白朮還能固表止汗（常與黃芪配伍）、安胎（尤其脾虛所致胎動不安、妊娠水腫）。老師說它利水但不若逐水藥猛烈，妊娠期相對安全，不易傷胎氣。炮製成炒白朮，健脾作用更突出。
老師分享過市場經驗：白朮品質參差，外觀常灰暗，優質的香氣濃郁甚至帶明顯芳香。所以臨床效果不只取決於「用幾克」，也和藥材質量密切相關。
老師說：潮濕天氣、春困頭重、濕困乏力，本就脾虛、遇外濕加重的人，可以用白朮一類健脾祛濕。這把課本內容和日常生活扣在一起了。
山藥（淮山）是藥食兩用之品。老師先講了它的古名與避諱改名的歷史——古代因帝王名諱而改字，形成今名。「淮山」一詞帶產區意義，與四大懷藥相關；從嚴格藥材學角度，不應隨便把所有山藥都叫淮山。
山藥有鮮品與炮製品之別，乾燥後粉性強、含豐富澱粉，澱粉粒大小是顯微辨識的重要特徵。功效上，山藥能補脾、益肺、補腎，且兼能養陰，是補益藥中相當平和的一味。
對脾虛吃少、消瘦、乏力、小兒營養吸收差者，可作為食療與藥療結合的材料，例如磨粉加入粥湯改善吸收。
它也能用於脾虛帶下、久瀉；肺虛久咳、腎虛腰痠、尿頻、遺精也有應用，是六味地黃丸的重要組成。老師強調山藥性平、安全性高、藥食皆宜，一般接受度佳。但要提醒：鮮山藥務必煮熟煮透，其黏液可能刺激黏膜；要磨粉的話，選藥用飲片處理較妥。
甘草是學生最容易接觸到的藥，帶明顯甜味。它可補脾益氣、祛痰止咳、利咽解毒、緩急止痛、調和諸藥，但必須區分生甘草與炙甘草。
生甘草偏清解、利咽、解毒，適合咽喉腫痛、藥物中毒；炙甘草偏補益心脾、益氣復脈，炙甘草湯便是代表方，用於脈結代、心悸。老師形容甘草像方劑中的「調和者」，許多方加甘草是為了協調藥性、減少刺激、調整整體處方的和諧性；它也能緩急止痛，對藥性猛烈或刺激性強的配伍起緩和作用。
甘草有一條必背的配伍禁忌，就是十八反裡的「藻戟遂芫俱戰草」——甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花，這幾味不能和甘草同用。這是考試高頻考點，也是臨床安全底線。
安全性方面，老師特別提醒：甘草不宜長期大量使用，否則可能導致水鈉瀦留、浮腫，甚至血壓升高。若病人服藥後出現不明原因水腫，要考慮是否與甘草劑量過大或使用過久有關。
老師說：複診時要觀察病人對藥物的反應，水腫、血壓變化都可能是長期大量用甘草的信號。這也是調整處方的重要依據。
進入補陽藥，老師先從病機邏輯切入：陽虛可以視為氣虛進一步惡化的結果。氣虛初起若沒妥善調理，可能逐漸發展為陽虛，治則偏向溫陽、補陽、保養腎陽。
陽虛常見表現包括：怕冷、畏寒、四肢不溫；筋骨關節僵硬、活動不靈；生殖功能減退，如男子陽痿早洩、女子宮寒不孕；腎陽虛引起小便頻數、夜尿多、便溏，甚至五更泄瀉或陽虛便秘。
老師進一步連結腎的生理功能：腎主生殖、主水液、主納氣、主骨生髓。所以腎陽虛還可能導致崩漏、帶下、水腫、小便不利、呼吸淺短、呼多吸少、氣短喘促；小兒可見發育遲緩，成人與老年則常與早衰相關。補陽藥因此多歸腎經，且動物藥比例較高。
老師說：高血壓不是一律要降壓。若屬腎陽虛，可用杜還這類溫補腎陽的藥；若屬實火或肝陽上亢，治法和用藥方向就完全不同。辨證，辨證，還是辨證。
鹿茸來源是梅花鹿或馬鹿尚未骨化、密生絨毛的幼角。價格昂貴，與來源珍稀、採收困難、品質差異有關。不同部位骨化程度不同，越接近頂端越幼嫩，品質越好；其中最優質的部分叫「蠟片」，色澤偏黃、質地細嫩油潤，數量極少，尤為珍貴。梅花鹿與馬鹿均可作正品，傳統上多認為梅花鹿品質較佳，所以有花鹿茸與馬鹿茸之分。
鹿茸被歸為血肉有情之品，兼能補陽、益精、養血，特點是不屬於單純猛烈燥熱之品，而是溫補而不至過於剛燥。主要功效：補腎陽、益精血、強筋骨、調衝任、固崩止帶、托毒生肌。
主治見於腎陽不足、精血虧虛的陽痿早洩、腰膝痠軟、小兒發育不良、成人早衰；婦科用於衝任虛寒、崩漏不止；外科用於瘡瘍後期正虛、久潰不斂。老師還提到它對某些腎陽虛衰型的再生障礙性貧血價值突出。
相關製劑還有鹿角膠（溫補腎陽、益精補血、止血）與鹿角霜（收斂止血、溫補脾腎，可外用創傷止血）。
最重要的是安全：鹿茸多磨粉沖服，劑量要由低量開始，不可驟用大劑量。過量可能出現鼻血、吐血、尿血、目赤、頭暈等上火或出血傾向，甚至有較嚴重不良反應報告。
老師說：慢性病虛損，不宜期待速效，應以逐步調養、鞏固體質為核心——這叫「緩補」。名貴如鹿茸，也不是吃越多越好。
杜還的藥用部位是樹皮，典型鑑別點是折斷後可見白色膠絲相連，呈「藕斷絲連」的特徵，葉片也可見類似膠絲。老師補充杜還膠除藥用外還有工業價值，甚至可作橡膠替代材料。
杜還甘溫，歸肝腎經，主要功效是補腎、強筋骨、止痛、安胎。主治腎虛所致腰膝痠痛、下肢無力，以及腎陽不足、衝任不固所致胎動不安、胎漏下血。現代也用於腎陽虛型高血壓，但老師強調必須辨證，非所有高血壓皆適用。
續斷又稱川續斷，名稱本身就反映「續折接傷」的傳統功用。功效為補腎、強筋骨、止痛、活血通絡、續傷安胎。除用於腎虛腰痛、筋骨痿弱、風濕痹痛，它更是骨傷科常用藥，處理跌打損傷、骨折、關節習慣性脫位。老師解釋部分病人反覆脫位，不只局部筋骨問題，也可能與腎虛、筋失所養有關，所以續斷兼具「補」與「通」的意義。婦科方面，續斷也安胎，尤其適合外傷後胎動不安，常與杜還、阿膠同用。
兩味藥一偏補腎強腰、一偏續傷通絡，常搭檔處理腎虛腰痛與骨傷，是補陽藥裡偏筋骨、安胎的一對。
肉蓯蓉是寄生植物的肉質莖，生長於沙漠或半沙漠地區，與固沙保土有關，大量採挖會加重沙漠化。藥性特點是補而不峻、溫而不燥、作用和緩，適合慢性虛損需長期調養者。主要功效補腎陽、益腎精、潤腸通便，尤其以「陽虛便秘」最具代表性——老師對比：血虛便秘偏用當歸，陽虛便秘則肉蓯蓉更對證。酒製可增強溫陽，黑豆汁炮製更偏補腎益精。
蛤蚧是爬蟲類動物乾燥全體，藥材處理時常用竹片撐展固定。功效補腎陽、益腎精、補肺氣、定喘、強壯，主治腎陽不足所致陽痿早洩不育，以及肺腎兩虛、久咳虛喘、腎不納氣。老師把它和冬蟲夏草比較：若蟲草價格過高，蛤蚧可作補肺腎、納氣定喘的實際替代。
冬蟲夏草本質是昆蟲幼蟲被真菌感染形成的蟲菌複合體，既有蟲體也有子座。主要補腎益精、補肺益氣、止咳平喘、助恢復體力，適合肺腎兩虛、久咳虛喘、腎虛早衰、病後體弱。老師提醒：保健品概念與傳統中藥處方不可混為一談；整體毒性不高，但仍有蛋白過敏、體質不合的不良反應報告，不可迷信為絕對安全。
這幾味藥都牽涉資源保育與市場真偽——冬蟲夏草有亞香棒蟲草等混淆品，造假包括模具仿製、摻粉增重、以提取過的蟲草再乾燥出售。買高價藥材應找信譽良好的老字號，要打粉最好在確認原藥真偽後當場處理。
這幾味在課堂講義的補陽藥一節也有列出，補錄於此，方便複習時一併記。
淫羊藿（仙靈脾）辛甘溫，歸肝腎經，能補腎陽、強筋骨、祛風濕，常用於腎陽不足之陽痿、腰膝痿軟，以及風寒濕痹、四肢麻木。現代也用於一些腎陽不足兼筋骨無力的情況。
巴戟天辛甘微溫，歸腎肝經，補腎陽、強筋骨、祛風濕，性質比淫羊藿更柔潤，較不燥，常用於腎陽不足、命門火衰之陽痿、宮冷、腰膝痠痛，以及風濕痹痛。老師在課堂強調補陽藥要辨「燥不燥」，巴戟天相對溫潤。
補骨脂（破故紙）辛苦溫，歸腎脾經，能補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉，外用可治皮膚病（如白癜風）。它也是「五更泄瀉」的常用藥，常配肉豆蔻等，代表方如四神丸。
菟絲子辛甘平，歸肝腎脾經，平補陰陽，能補腎益精、養肝明目、健脾止瀉、固胎。它不燥不膩，既可補陽也可益陰，常與沙苑子相須為用，用於腎虛腰痛、目眩、脾虛久瀉、胎動不安。
老師說：補陽藥同屬一類，但各有偏重：鹿茸峻補益精血、肉蓯蓉溫潤通便、杜還續斷偏筋骨安胎、蛤蚧蟲草兼肺腎虛喘。比較著記，比死背條文有用。
補血藥是以滋養、補益血分，糾正血虛病理偏向為主要功效，用來治療血虛證的藥。老師第一個要釐清的，是補血藥不是像輸血那樣把血直接補進去，而是透過調整機能、促進人體自身化生氣血——這點不能用西醫輸血概念直接類比。
血虛的外在表現：面色蒼白、萎黃、灰黃無華、舌質淡白，整體像貧血面容。但老師明確說：貧血不等於血虛，兩者有重疊但不能畫等號，中醫仍須從整體證候辨識。
臨床層次上，心主血脈、血能載神，所以心血虛常見思維遲鈍、健忘、心悸、失眠多夢；肝藏血、開竅於目，肝血不足易頭暈、耳鳴、眼乾、視力減退；血不濡筋則肢麻、筋急、震顫。
婦科上「女子以血為用」，肝血不足、衝任失調會見月經後期、量少。補血藥多歸心、肝經，部分兼歸腎、肺、脾，因此也可能兼治肝腎陰虛、肺陰不足、脾虛等。
補血藥一般也有一定滋膩性，脾胃虛弱、濕滯、食慾差的人，要酌加健脾、理氣、消吃藥同用。
當歸是繖形科植物之根，補血藥中的代表藥，也是著名婦科要藥。傳統有當歸頭、身、尾之分：頭偏止血、身偏養血補血、尾偏活血破血，全當歸則補血活血兼備。不過老師說現代藥房通常不會如此精細區分，更多是依經驗大致理解。
當歸氣味明顯，進藥材鋪常可聞到芳香，與含揮發油有關。功效可串成幾條線：補血養血，用於心血虛、肝血虛所致心悸、失眠、頭暈、肢麻；
調經活血止痛，用於月經失調、經痛、腹痛，也用於跌打損傷、瘀滯疼痛、癥瘕積聚；潤腸通便，特別適合血虛腸燥型便秘。
皮膚科上「治風先治血，血行風自滅」， 血虛生風、皮膚搔癢、風疹也可配當歸養血祛風（當歸飲子）。常用劑量約六到十二克，加強活血可用酒炒當歸。
課堂花了大量篇幅講病人對當歸的抗拒：有些病人被其他醫師告知「不能吃當歸」，初診就提出禁忌。老師的態度是——若病情其實可不用，就不必強求；
若確有必要，要耐心解釋依據、劑量、在方中扮演的角色，取得同意。硬用恐懼針灸的病人去針灸，也不是好治療。醫患溝通，是療效的一部分。
熟地黃是玄參科地黃的塊根，由生地黃經黃酒拌蒸、反覆炮製而成。它是「炮製改變藥性」的典型例子：同一植物、同一藥用部位，加工後由偏清熱涼血、養陰生津的生地黃，轉為偏補血滋陰、補腎填精的熟地黃。
熟地黃常與當歸相輔，皆可補血，但熟地更偏滋陰補血、益精填髓、補肝腎。四物湯、六味地黃丸都見其重要地位。劑量約九到十五克。
但它滋膩礙胃，脾胃虛弱、易脹易滯者要配陳皮、砂仁等健脾和胃藥助運化。老師提醒市面熟地品質良莠不齊，甚至工序不足卻色澤很黑，部分醫師因此對品質有顧慮。
炮製前後的對比，老師講得很清楚：
| 生地黃 | 熟地黃 | |
|---|---|---|
| 炮製 | 鮮地黃直接乾燥 | 黃酒拌蒸反覆炮製 |
| 藥性 | 偏寒、味苦 | 溫潤 |
| 功效 | 清熱涼血、養陰生津 | 補血滋陰、補腎填精 |
| 主治 | 熱病傷陰、陰虛內熱、血熱 | 血虛、肝腎陰虛、腎精虧虛 |
老師說：熟地黃越滋膩，越要會配。陳皮、砂仁不是點綴，是讓補藥「補得進」的關鍵。這又回到「補而勿滯」。
白芍是毛茛科芍藥根，通常經水煮、去皮、乾燥加工而成。赤芍則偏清熱涼血、散瘀，白芍偏養血斂陰、柔肝止痛——兩者同源不同製，方向各異。
白芍常用於心血虛、肝血不足所致頭暈、心悸、失眠、筋脈失養。它的重要特色是平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗：可用於肝陽上亢的頭暈頭痛，
也可透過養血柔肝改善脘腹、脅肋、四肢拘攣的隱隱作痛、痙攣樣疼痛；對自汗、盜汗等虛汗也有作用。常用六到十五克，必要時可較大劑量。
| 白芍 | 赤芍 | |
|---|---|---|
| 性質 | 養血斂陰、柔肝 | 清熱涼血、散瘀 |
| 主治 | 肝血不足、脘腹攣痛、虛汗、肝陽上亢 | 熱毒血瘀、痛經、癥瘕、熱病發斑 |
| 走向 | 偏補、偏收、偏柔 | 偏清、偏散、偏瀉 |
老師提醒，這個對比和前面的生熟地、生製何首烏是同一條思路：同一植物、不同炮製或部位，藥性就轉向。不能只記藥名，要記「它是哪一味」。
阿膠是驢皮經煎煮濃縮而成的固體膠，傳統以山東東阿最著名。使用上通常要打碎、烊化後沖入藥汁服用。它是極重要的補血要藥，尤其適合失血性血虛，因為兼具止血與補血，標本兼治。它還能滋陰潤燥、安胎，用於心悸失眠、月經失調、胎動不安、咳血便血等陰血不足兼出血的情況，也能潤腸通便。常用五到十五克，須烊化。老師還提到法規：純阿膠視為藥材，若配製成附標籤、標示功效的成品，可能被歸為中成藥，須符合註冊規範。
相較之下，阿膠強在補血止血，熟地強在滋陰補血益精填髓，白芍偏斂陰柔肝止痛——三者同屬補益血陰之品，功能各有偏重。
何首烏是蓼科植物塊根，生製必須嚴格區分，這是安全重點：
| 生何首烏 | 製何首烏 | |
|---|---|---|
| 炮製 | 生用 | 黑豆汁拌蒸 |
| 功效 | 解毒、潤腸通便 | 補益精血、烏鬚髮、強筋骨 |
| 注意 | 肝毒性風險較高 | 毒性明顯降低 |
老師警告：若只憑書本抄方，忽略炮製規格，很可能導致用藥風險。製何首烏才是一般熟知的補益精血之品。現代藥材零售須依處方調配，正是為減少錯用與濫用。
補完氣、血、陽，最後是補陰藥（滋陰藥）：凡以滋養陰液、糾正陰虛病理偏向為主要功效，用於治療陰虛證者皆屬之。可再分為補肺陰、胃陰、腎陰、肝陰，本章特重肺陰、胃陰、腎陰。
陰虛常見表現是各種「乾」：口乾、眼乾、鼻乾、皮膚乾、腸燥便秘；也可因陰虛不能制陽而生內熱，見潮熱、盜汗、心煩、顴紅、頭暈等虛熱。
老師引用「陰虛者宜補而兼清」的思路：典型滋陰藥多帶清補、涼補之性，往往兼具滋陰、潤燥、清熱三方面。但滋陰藥也有些較滋膩，脾虛濕滯者仍須審慎。
老師說：學生常問滋陰藥是不是都偏寒涼？陰虛常夾內熱，所以治法多以清補為原則，較少見純粹溫而兼潤的典型滋陰藥。記「滋陰而兼清」五個字就夠。
這幾味是補陰藥裡最常用的清補之品，老師一對一講過它們的偏重。
北沙參藥食兩用，主補肺胃陰、清肺胃熱，適合乾咳少痰、咽乾口渴、皮膚乾燥；與南沙參的差別，老師用「有痰、無痰」作簡明辨別。
玉竹質地潤而不膩，能補肺胃心陰、清熱生津，兼可用於陰虛外感。老師特別點出玉竹「滋陰而不戀邪」，所以表證兼陰傷時很有價值。
麥冬能養陰潤肺、益胃生津、清心除煩，適用咽乾口渴、肺燥乾咳、心煩失眠；且可大劑量使用，是制衡溫燥補藥的常用一味——方中黨參、黃芪偏溫燥時，加麥冬可令整體更平衡。
石斛補胃腎陰、清胃熱、降虛火，適合胃陰不足、口乾舌燥、低熱咽乾。老師講辨品質可藉咀嚼感：優質石斛黏液感明顯、生津強。泡水對長時間用嗓族群有保養價值。
枸杞子補肝腎、養陰血、明目，常與菊花配伍治視疲勞、肝腎不足。挑選要避開色澤過鮮紅、可能過度硫磺處理的產品。
另外課堂也帶到桑椹（桑樹果實，補肝腎陰、補血、生津、潤腸）、百合（補肺心陰、清肺心熱、安神，古有「百合病」之說）。
天冬則與麥冬相近而力更強，能滋陰潤燥、清肺降火，兼入腎陰，適合燥咳痰黏、津傷口渴、腸燥便秘，但藥性比麥冬更寒潤，脾胃虚寒者慎用。
龜甲部分在另一堂關於桑樹與龜甲的課裡講得很細，這裡補入補陰藥範圍。古人多用腹甲（龜板），連背甲同入則稱龜甲；腹甲更符合「背為陽、腹為陰」的象類思維，用於滋陰潛陽、將浮越之陽潛藏於陰。龜甲性味甘鹹寒，歸肝腎心經，核心功效滋補腎陰、滋養肝陰、平肝潛陽，兼治小兒發育遲緩、囟門不合、筋骨痿軟。老師特別說，真正有經驗者未必最重背甲腹甲，反而更重品質——優質龜甲邊緣留少量殘肉，「血肉有情」更能體現滋陰養血之力。
鱉甲是鱉（甲魚、水魚）的背甲，沒有腹甲之分。功效與龜甲相近，均能滋陰、退虛熱、潛陽，常用於溫病後期、肝腎陰虛、陰虛發熱、虛風內動；但它更長於軟堅散結，用於癥瘕積聚、肝脾腫大、子宮肌瘤。炮製上可砂燙後醋淬，使成分易煎出、減腥味，但不宜火煅以免炭化。
| 龜甲 | 鱉甲 | |
|---|---|---|
| 來源 | 龜之背甲、腹甲 | 鱉之背甲 |
| 共同 | 滋陰、潛陽、退虛熱、治陰虛風動 | 同左 |
| 偏長 | 益腎健骨、養血寧心，適腎虛骨弱、血虛失眠 | 軟堅散結，適癥瘕積聚、肝脾腫大 |
老師總結：兩者雖歸補益藥，但特點是以滋陰為主、兼能潛陽，可視為陰陽並調的常用藥。
這章藥多、類多，老師示範了答題技巧，和第一章解表藥的思路一脈相承。
優先使用列表比較，比長段文字清楚，也不易遺漏。先寫共同點，再寫不同點。若題目問功效與應用，兩部分都要寫，不可混淆。
學生常犯的錯，老師點出來：功效多為動詞性表述，如大補元氣、補氣升陽、補血活血、滋陰潛陽；應用多為名詞性病證表述，如元氣暴脫、中氣下陷、血虛證、陰虛陽亢。答題混在一起會丟分。
這章最常考的比較題包括：人參 vs 西洋參、生熟地黃、生製何首烏、白芍 vs 赤芍、龜甲 vs 鱉甲、黨參 vs 人參。不同章節也可能跨章比較，例如甘草的十八反、黃芪與補氣升陽類。比較思維要活用，不只侷限同章。
老師說：作業病案（55 歲女性腰膝痹痛，遇寒加重，本虛標實）的標準思路：先辨「本虛標實」——本為肝腎不足、氣血虧虛，標為風寒濕痹阻；治法要扶正祛邪兼顧，逐題清楚作答，不可混寫一段。
把補虛藥當營養品、保健品。健康人依賴人參、蟲草強身延壽，可能破壞陰陽平衡，甚至出現人參濫用綜合症。無虛不可亂補。
外邪未解就急補。感冒痰多、風寒濕未清時用補藥，等於閉門留寇，助長病邪。
不辨氣血陰陽寒熱就進補。陰虛有熱誤用溫補會更熱，陽虛有寒誤用滋陰會更寒。去年合適的方，今年未必合適。
以為補藥越貴越安全。鹿茸、冬蟲夏草、野山參都有用量與體質限制，名貴不代表可濫用。
混淆炮製品與原藥。生熟地黃、生製何首烏、生炙甘草，炮製後已屬不同概念，功效不可互相替代。
忽略「補而勿滯」與脾胃承受力。熟地、阿膠滋膩礙胃，不配行氣健脾藥、不顧「虛不受補」，補藥反而補不進。
用西醫病名決定中藥。低血壓就用人參、高血壓就用杜還，都不對——必須回到中醫辨證。
本章涉及的藥物中，有幾類需要特別留意。人參不宜大劑量、長期濫服，成人高劑量濫用有嚴重不良反應甚至死亡報告，長期濫用可出現血壓升高、煩躁、水腫、出血等「人參濫用綜合症」，必須對證使用。
鹿茸血肉有情、溫補力強，劑量須由低量開始，不可驟用大劑， 過量可能見鼻血、吐血、尿血、目赤、頭暈等上火出血傾向。
甘草長期大量使用可能水鈉瀦留、浮腫、血壓升高，且須避開十八反「藻戟遂芫俱戰草」。何首烏必須分清生製，生何首烏肝毒性風險較高，須用製何首烏，抄方勿漏炮製規格。冬蟲夏草等高價藥材有過敏、體質不合的不良反應報告，且市面混淆品、造假多， 應從信譽良好來源購買。補陽藥如杜還只用於腎陽虛型高血壓，實火、肝陽上亢者方向完全不同，不可機械套用。
本章所有劑量均為課堂教學示例。實際用藥必須由合資格中醫師辨證處方，切勿自行配藥服用。特別是人參、鹿茸、甘草、何首烏這類有劑量限制或風險的藥材，更不可自行嘗試或長期大量服用。
這一章表面在講幾十味補藥，骨子裡在講三件事。
第一件是辨證。氣虛、血虛、陰虛、陽虛，哪一種虛？有沒有虛？外邪清了沒？脾胃受不受得住？分不清楚，藥再名貴也開不對。老師用「人參不是茶」點題，把「無虛不可亂補」這條線劃得清清楚楚。
第二件是補而勿滯、虛不受補。補藥不是加得越多越好，要會配行氣健脾藥讓它補得進，要先顧護中焦受納。理解了「先健脾、後補虛」，補法才用得出手。
第三件是安全與辨證論治。人參濫用綜合症、鹿茸小劑量起用、甘草長期致水腫、何首烏生製天淵——這些提醒說明補益藥從來不是「越貴越安全」，而是文獻考證、炮製規格、劑量掌握與體質辨識的綜合判斷。這種態度，比背熟幾十味藥重要得多。
學補虛藥，與其逐味死記功效，不如先抓住「氣血陰陽」這條主線，再把藥一味一味掛上去，並時時問自己：這個人，到底虛不虛、虛在哪、受不受補。
- 本筆記僅供學習複習之用，所有中藥用量與臨床應用均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。
- 人參、鹿茸、甘草、何首烏等屬具風險或需審慎用藥材，必須由註冊中醫處方，切勿自行服用。