中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2025–2026 學年（依錄音內容推算）（藍博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
開竅藥以開通心竅、醒神救急為主要作用，多用於竅閉神昏之證——是專治實證的急救治標之品。開竅藥只適用於閉證，唔適用於虛脫——「閉證 vs 脫證」的辨別是本章核心。一個人突然不省人事，可能是閉證或脫證，兩者是方向完全不同的病機，治法相反。
| 說明 | |
|---|---|
| 作用 | 開通心竅、醒神救急 |
| 別稱 | 芳香開竅藥（多數藥物具芳香走竄之性） |
| 適應證 | 竅閉神昏——邪閉心竅所致的不省人事、神昏、驟然昏厥 |
| 歸經 | 多歸心經（中醫「心主神明」） |
| 兼能 | 部分藥兼具止痛（冠心病胸痹、痹證疼痛） |
| 原則 | 說明 |
|---|---|
| 只宜暫用 | 芳香走竄、容易耗傷正氣，不可久服 |
| 不入煎劑 | 芳香成分易揮發，受熱破壞；部分成分不易溶於水 |
| 多作丸散 | 急救或迅速發揮作用（丸、散、滴丸、新劑型） |
| 孕婦慎用或禁用 | 尤其麝香等要特別避免 |
這個是本章最關鍵的觀念：
| 證型 | 病機 | 治法 |
|---|---|---|
| 閉證 | 邪實閉阻、痰熱蒙蔽、寒濁閉阻 | 開竅醒神（用開竅藥） |
| 脫證 | 氣脫、陽脫、正氣大傷 | 扶陽回陽、益氣固脫（不可以用開竅藥） |
閉證尚需再辨寒閉 vs 熱閉：
老師以年長中風患者為例： 不少老人家本身氣血不足、手足發冷、正氣已虛，實際上更可能接近虛脫；若胡亂服用開竅重藥（如安宮牛黃丸），反而唔當。
「見昏迷就用開竅藥」是錯誤觀念。 臨床首先應辨證——閉證還是脫證，再決定治法。閉證尚需分寒熱（寒閉用溫開，熱閉用涼開）。
麝香來源於雄性麝香囊中的分泌物。雄麝在發情期時，肚臍與生殖器之間的香囊會分泌物質以吸引異性。
> 「有麝自然香」其實具有反差意味：未稀釋的麝香氣味不是清香，而是腥臭濃烈；經高度稀釋後先呈現幽香，因此也被高級香水當作定香材料。
古代採集麝香多需獵殺麝，對物種傷害大；現代因麝屬保護動物，較常採用麻醉後小手術刮取分泌物的方式，不直接摘除香囊，以提升可持續採收量。四川麝研究所亦有研究人工麝香，但天然麝香仍是主要來源，藥材極為珍貴。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 開竅醒神 | 醒神回蘇之要藥，寒閉、熱閉皆可配方應用 |
| 活血化瘀 | 血瘀經閉、胸痹疼痛、跌打損傷 |
| 通經止痛 | 風濕痹痛、瘡瘍腫痛 |
石菖蒲為天南星科植物，藥用部位是根莖。課堂中辨析了石菖蒲、水菖蒲及相關名稱混淆，並提及「一寸九節」等傳統鑑別說法。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 開竅寧神 | 痰濕蒙蔽、痰熱擾神 |
| 化濕和胃 | 痰濕困阻中焦、胃口差、脾胃氣機不利 |
| 交通心腎 | 改善神志與睡眠（失眠、健忘） |
| 石菖蒲 | 麝香 | |
|---|---|---|
| 藥力 | 較和緩 | 峻猛 |
| 偏重 | 痰濕蒙蔽、痰熱擾神 | 寒閉、熱閉皆可用 |
| 臨床 | 健忘、失眠、心神不寧、脾胃濕困 | 急救醒神（醒神回蘇要藥） |
用量約 3–10 克；若用鮮品可酌情增加。由於芳香成分易散失，教師建議偏向使用較適合保留有效成分的劑型。
老師說： 石菖蒲特別適合香港潮濕環境下常見的濕困脾胃、精神壓力大、失眠健忘等都市人體質問題。臨床上可與遠志同用以交通心腎；脾虛濕困明顯者配木香、砂仁、豆蔻等以加強理氣化濕。
蟾酥來源於中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍耳後腺及皮膚腺的白色分泌物，經加工乾燥而成。蟾蜍受威脅時會分泌白色漿液，具有高度刺激性與腐蝕性，尤其若噴入眼部後果嚴重——採集時必須做好防護。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 開竅醒神 | 中暑、中毒、突然昏厥等急症 |
| 解毒消腫 | 外用於瘡瘍腫痛、咽喉腫痛等熱毒壅盛問題 |
| 強力止痛 | 古法中甚至可用於劇烈牙痛（風險高） |
一名食道癌患者在兩地求醫後取得處方，返港配藥時因缺某味藥，有人竟憑「名稱相近」或片面理解，建議以蟾酥替代。儘管表面上曾提醒「有毒、不可多用」，但最終病人服第一劑後即發生劇烈腹痛、嘔吐，送院後死亡。事後化驗認為服用量遠超常規，約達數十倍，導致蟾酥毒中毒。
教訓：不懂藥性不可亂代藥；「知道一點點」比完全不知道更危險；高毒藥材必須有清楚處方、來源、簽發與劑量紀錄。
| 風險 | 涉及藥 | 處理 |
|---|---|---|
| 孕婦禁用 | 麝香、蟾酥 | 禁用 |
| 閉證 vs 脫證誤判 | 任何開竅藥 | 必須辨證；脫證不可用 |
| 劇毒中毒 | 蟾酥 | 0.015–0.03 克極小量；酒製減毒；專業人士掌握 |
| 入眼傷害 | 蟾酥（外用） | 不可入眼；採集做好防護 |
| 不可久服 | 任何開竅藥 | 芳香走竄耗傷正氣，只宜暫用 |
兩個必記口訣：
1. 「閉證用開竅藥，脫證用扶陽」——兩種昏迷的治法相反
2. 「麝香孕婦禁用、蟾酥劇毒極小量」——兩味急救藥的安全底線
老師提醒： 急救藥、貴重藥、名貴藥，都唔代表適合所有人或可作保健用途。高明之處在於對證與安全，而不是敢用猛藥。