第 15 課：平肝息風藥

老師提醒： 學生不可只看到「上亢」這個表面現象，還要追問其根本——亦即下焦陰虛、肝腎不足的本質。頭暈頭痛並非一定是肝陽上亢，也可能由濕濁上蒙、腎虛、肝火、瘀血等多種病機造成，必須辨證。

病程演變

與現代疾病的對照

某些現代醫學疾病的部分患者，可能表現出偏向肝陽上亢的證候，例如：

但重點不是依照西醫病名直接套藥，而是要看是咪真是出現頭暈、頭脹、面紅、目赤、煩躁、耳鳴等肝陽上亢證候。若辨證結果不是陰虛陽亢，就不應機械式使用平肝潛陽藥——這個就是「辨證先於辨病」的中醫核心。

二石決明

來源與外觀

石決明來源為鮑科動物的貝殼，可來自多種鮑類。外觀共同特徵：內面具珍珠樣光澤，殼上可見孔隙，與其濾食生態有關。

功效

性味鹹寒，兼有一定滋陰作用，主要功效為平肝潛陽、清肝明目。

石決明 vs 決明子

炮製變化

三牡蠣

牡蠣即生蠔殼，亦屬貝殼類藥材。同樣可用生品或煅品，需依臨床目的決定。

三大功效

制酸

煅牡蠣亦常用於制酸——可研粉或與其他制酸藥配伍，用於胃酸過多、胃潰瘍相關不適。

常用量約 9 至 30 克，亦宜打碎先煎。

老師說： 平肝的本質是把失於潛藏、上擾的陽氣拉回本位——這個是中醫陰陽制約失衡後的一種治法表述。

四蒺藜（刺蒺藜）

來源與名稱

蒺藜為植物藥，藥用部位是果實，古時常稱「刺蒺藜」，因果實多刺，容易附著於動物皮毛以助傳播。本草早有記載，現今藥典名稱多簡化為「蒺藜」。

> 名稱中的「子」唔等於現代植物學上的真正種子概念——從植物學角度看，蒺藜實際上屬於果實。

功效

核心功效包括：平肝、疏肝、祛風、明目、止癢。

常用劑量約 6–10 克。

「止癢也要辨證」

皮膚瘙癢唔等於單純找一味「止癢藥」即可。中醫止癢背後往往涉及祛風、除濕、養血等不同治法：

重點在於辨別病機，而不是機械式套用藥名。

五息風止痙藥的總論與肝風內動

核心概念

「息」是平息之意，息風止痙藥是以平息肝風、制止痙攣抽搐為主要作用，用於肝風內動證的藥物。

老師以風的「善動不居」特性類比人體不自主顫動、抽搐、擠眉弄眼、嘴角抽動、肩膀抖動等現象，幫助學生理解「內風」概念。

肝風內動的成因

使用原則

老師提醒： 「息風」未必一定和「火」完全等同，雖然部分肝風與火熱相關，但並非全部都屬火證。

6 味代表藥

本章節介紹六味代表藥：羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、地龍、僵蠶。多味屬動物藥，鉤藤與天麻則屬植物藥。

六羚羊角

來源與價格

羚羊角價格昂貴且來源受限——賽加羚羊屬受管制瀕危物種，現今市面難得。過去常見整支角，質地觸感偏涼；使用時多磨粉或銼末入藥。由於珍貴，現在少作普通煎劑，多以研粉沖服節省藥材。

功效

羚羊角寒性強，善清肝熱、息風止痙，是熱極生風、小兒急驚風、肝熱抽搐的重要藥。

老師以兒科「急驚風」為例，說明高熱抽搐屬急症，古方常用羚羊角處理。並區分急驚風與慢驚風：急驚風多因高熱；慢驚風則病程較長，甚至可遺留後遺症。

用量與替代

七牛黃

來源與分類

牛黃為牛科動物的膽結石，屬病理產物，並非每頭牛都有。位於膽囊者近球形，可稱蛋黃；位於膽管者偏長條，可稱管黃。

依取得方式可分：

天然牛黃珍貴稀少，人工製品雖廣泛應用，但藥力較弱。

老師分享實際口嘗經驗：牛黃入口先有清涼感，之後略苦而帶鹹香與回甘，藉此引導學生體會其清心肝熱之性。

功效

牛黃主要功效有三：息風止痙、清心肝熱、化痰開竅。

因此常用於溫熱病熱陷心包、神昏、抽搐、竅閉等證。以安宮牛黃丸為代表，說明其在急症搶救中的地位。

牛黃亦可從清熱解毒角度應用於咽喉腫痛、口瘡、瘡瘍腫毒等。用量很小，約 0.15–0.35 克，多入丸散成藥使用。

八鉤藤

來源與功效

鉤藤來源於植物的帶鉤莖枝，傳統上有人區分單鉤、雙鉤，但教師指出現代臨床不必過度強調，藥效差異唔顯著。

性微寒，能清肝熱、息風止痙，但唔似羚羊角、牛黃這兼有強力清熱解毒。對肝熱動風、小兒高熱抽搐較適合，因藥性較平和，較符合兒科用藥「清靈平和」的思路。

除治抽搐外，也能平抑肝陽，用於肝陽上亢所致頭暈、頭痛，且不僅限兒科，成人與長者亦可使用。

用量與用法

劑量約 3–12 克。

臨床上鉤藤還常用於小兒夜間煩躁、多汗、心神不寧等兼有熱象的情況，具有一定清熱安神之助。

九天麻

來源與特性

天麻屬蘭科植物，藥用部位是地下塊莖。古人不清楚其繁殖方式，因而視為神秘藥材；現代發現其生長與蜜環菌等真菌共生密切相關。天麻不以典型光合作用獲得營養，而需依賴真菌共生，因此古代難以栽培。

採收後塊莖乾燥堅硬，切片常呈半透明狀。品質以野生者佳，且冬季採收的「冬麻」通常優於春麻，因冬季養分較充足、質地堅實、個體較重。

功效

天麻藥性平和，是課堂中特別強調的重點——既能息風止痙，又能平抑肝陽，還能祛風通絡止痛。

常用量煎服約 3–10 克，研粉沖服可較小量。課堂也提到常見食療，如天麻燉魚頭，體現其藥食兩用特點。

天麻 vs 鉤藤（天麻鉤藤飲）

十地龍

地龍其實就是蚯蚓，中藥名稱較文雅。可入藥的品種唔只一種，其中廣地龍較著名，常指廣東、廣西一帶品種。採收後需去除內臟、洗淨、低溫乾燥後入藥。

功效

臨床更常見的是用其通絡作用。無論寒痹熱痹均可配伍使用，但若兼有熱象，其清熱之長更能發揮。

民間有鮮品的做法，認為退熱效果更強，但因氣味與接受度問題，現代常用炮製品。近代炮製技術強調除臭、改善煎出效果，使地龍在現代製劑中更多作為通絡止痛藥使用。

十一僵蠶

僵蠶為家蠶幼蟲感染白僵菌後死亡的乾燥體，屬動物與真菌複合型藥材。

老師藉此延伸說明桑樹、蠶及其相關產物在傳統社會中的多重用途，增強學生對藥材來源的印象。

功效

常用量約 5–10 克。

十二安全提醒與臨床注意

抽搐急症的中醫處理

若遇到抽筋、抽搐等急性狀況，除立刻送醫外，中醫是否有可作為轉圜的搶救方法？老師回應十分謹慎——關鍵仍是辨證，對症可有神效，不對症反而危險。

若唔能判斷是熱證實證定虛寒脫證，切勿貿然投藥。若有受過專業訓練的中醫在場，可能先考慮針灸、穴位按壓等方式。對熱閉實證者，也可能採取某些急救方法如針刺、放血等，但都必須視個案而定。

老師說： 「治風先治血，血行風自滅」——中醫治風的傳統智慧在蕁麻疹等皮膚問題上特別有用。若屬血虛體質，治療應以養血為先，再少佐祛風，不可以只知祛風止癢。可聯想到當歸飲子、四物消風散、雞血藤等養血祛風思路。