中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2025–2026 學年（依錄音內容推算）（藍博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
收斂固澀藥以收斂固攝為主要功效，用於滑脫不禁之證（自汗、盜汗、久咳、久瀉、遺精、帶下等）。本質上多與正氣虧虛有關——人體無力約束氣血津液，使之過度外泄。此類藥多屬治標，臨床上常需與補虛藥同用，先標本兼顧。閉門留寇是本章最核心的安全底線——若仍有外邪、濕熱、熱毒、食積等實邪未清，唔宜過早使用收斂藥。
所謂滑脫不禁，本質上多與正氣虧虛有關，即人體無力約束氣血津液，使之過度外泄。收斂藥的作用在於暫時幫助身體「關門固攝」，防止精、血、津、液繼續流失。
| 類別 | 對應病證 | 代表藥 |
|---|---|---|
| 止汗藥 | 自汗、盜汗 | 麻黃根 |
| 止瀉藥 | 久瀉、腸滑不固 | 五味子、肉豆蔻、赤石脂 |
| 固精縮尿藥 | 遺精、滑精、尿頻、遺尿 | 五味子、山茱萸、覆盆子 |
| 止帶藥 | 白帶過多 | 海螵蛸、蓮子、芡實 |
| 原則 | 說明 |
|---|---|
| 多治標 | 真正病機仍在虛，常需與補虛藥同用，先標本兼顧 |
| 辨虛實是關鍵 | 久咳未必都該收斂、久瀉未必都該止瀉、白帶量多未必都屬虛證 |
| 邪實未清忌用 | 若仍有外邪、濕熱、熱毒、食積，唔宜過早收斂，否則形成「閉門留寇」 |
「閉門留寇」是本章核心安全概念——收斂藥是「關門」，邪氣是「寇」；若門口有寇未清而先關門，會把邪氣困在體內，反而加重病情。
這兩味雖歸於補益藥（17 章），但因常與收澀藥一齊探討（滋陰潛陽），並於本堂連貫講解，故一併整理。
| 龜甲 | 鱉甲 | |
|---|---|---|
| 來源 | 龜的腹甲（古人偏重）或背甲與腹甲（現代入藥） | 甲魚/水魚的背甲（無腹甲之分） |
| 陰陽依據 | 古人認為「背為陽、腹為陰」——腹甲更符合滋陰潛陽的象類思維 | — |
| 龜甲 | 鱉甲 | |
|---|---|---|
| 砂炒再醋製 | 增加酥脆度、利於粉碎與煎出 | 同 |
| 不宜火煅 | — | 不宜用火煅，以免炭化失效 |
兩者均可滋陰潛陽、退虛熱，常用於溫病後期、肝腎陰虛、陰虛發熱、陰虛風動等證。兩者都多先煎，常需先煎至少一小時，有些醫者甚至建議兩小時。
| 龜甲 | 鱉甲 | |
|---|---|---|
| 偏重 | 滋陰、益腎、健骨、養血安神 | 退虛熱、軟堅散結 |
| 適合 | 腎虛骨弱、腰膝酸軟、血虛失眠、心悸健忘、小兒發育遲緩、囟門不合、雞胸龜背、崩漏月經過多 | 癥瘕、積聚、肝脾腫大、子宮肌瘤 |
| 劑量 | 9–24 克，先煎 | 先煎至少 1 小時 |
| 龜甲 | 鱉甲 | |
|---|---|---|
| 優質特徵 | 邊緣保留少量殘肉（「血肉有情」之處，更能體現滋陰養血之力） | 邊緣帶有少量硬皮、膠原樣物質（稱「裙邊」或「子裙」） |
教師特別提醒：殘肉與膠原物質越多，保存就越困難，藥材越容易變質，故必須兼顧品質與保存風險。標準化處理與臨床體會未必完全一致——這個是中藥實務中的核心張力。
麻黃根即麻黃的地下根與根莖部分，功能與麻黃發汗解表相反，具有固表止汗作用。
| 應用 | 說明 |
|---|---|
| 自汗 vs 盜汗 | 自汗多與氣虛相關、盜汗多與陰虛相關 |
| 實熱出汗 | 邪熱外透，不宜誤用止汗藥 |
| 虛脫大汗 | 危急重症，應以回陽救逆、補氣救脫為主，而非單純止汗 |
> 麻黃與麻黃根一發一收，是《本草綱目》中的陰陽配對觀點。麻黃根可與麻黃配伍，以一散一斂，既增加療效，又減少麻黃副作用。
五味子為木蘭科植物成熟果實，分北五味子與南五味子，一般以前者品質較佳。因五味俱全而得名，但實際以酸味最為突出。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 斂肺止咳 | 久咳虛喘——久咳反覆、夜間加重、遇冷易發、無明顯外邪 |
| 澀腸止瀉 | 脾腎虛寒、腸滑不固 |
| 斂汗 | 肺心氣虛之自汗、腎陰虛之盜汗 |
| 生津 | 津傷口渴 |
| 固精 | 腎虛精關不固 |
| 安神 | 失眠多夢、心悸健忘 |
由於功效廣泛，五味子在分類上常有爭議，可見於止咳藥、止瀉藥、補益藥等不同體系。
「五味子百搭」——能兼顧心、肝、脾、肺、腎等多臟腑功能，但臨床最常用仍是久咳虛喘與氣陰兩虛的收斂。
五味子可熱水沖泡，從食療角度使用，但是否適合仍需依體質與病機判斷。
海螵蛸即烏賊內殼，亦即俗稱烏賊骨、墨魚骨，亦常被用作補鈣材料。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 制酸止痛（最常用） | 胃酸過多、胃痛、泛酸——常與浙貝母配伍（烏貝丸） |
| 收斂止帶 | 虛證白帶量多 |
| 固精止血 | 腎虛遺精滑精；吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血 |
| 外用 | 研末敷患處——對濕瘡滲液有幫助 |
海螵蛸主含碳酸鈣，能中和胃酸、緩解灼熱、促進潰瘍修復——這個把傳統功效與現代機制聯繫起來的好例子。
兩味都是藥食兩用的代表，常相須為用。
| 蓮子 | 芡實 | |
|---|---|---|
| 偏重 | 補心安神、補脾止瀉 | 健脾除濕、固澀止帶 |
| 適合 | 病後調補、脾腎不足、心神不寧 | 脾虛夾濕、久瀉、帶下、水腫 |
| 部位 | 功效 |
|---|---|
| 蓮鬚 | 固精止血 |
| 蓮房 | 化瘀止血 |
| 蓮子心 | 偏苦寒，清心火、除煩、治失眠 |
| 荷葉 | 夏季清暑化濕 |
老師說： 廣東人常以蓮子、芡實、淮山、薏米煲湯或煮糖水，正是藥食同源思想的生活化展現。
| 風險 | 處理 |
|---|---|
| 邪實未清者（外邪、濕熱、熱毒、食積） | 禁用收斂藥——閉門留寇 |
| 虛證滑脫 | 收斂藥須配補虛藥，標本兼顧 |
| 實熱出汗 | 不可誤用止汗藥——邪熱外透是身體自我調節 |
| 虛脫大汗 | 不可單純止汗——應回陽救逆、補氣救脫 |
| 龜甲、鱉甲 | 必須先煎至少 1 小時；鱉甲不可火煅 |
四個必記口訣：
1. 「閉門留寇」——收澀藥最核心的安全概念
2. 「龜甲健骨安神，鱉甲軟堅散結」——兩味補陰藥的對比
3. 「麻黃發汗，麻黃根止汗」——一發一收的陰陽配對
4. 「蓮子偏補心安神，芡實偏健脾除濕」——藥食兩用的差異
老師提醒： 收斂固澀藥的總論部分非常適合考前複習，因為他把整章最核心的原則講得好清楚：可用於滑脫不禁，但須防留邪；多治標，須配補虛；辨虛實是關鍵。