中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2025–2026 學年（依錄音內容推算）（藍博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
學習中藥不可以只背功效，要從病機出發揀藥、從炮製變化理解藥性。理氣藥的特點是「同類近似多」（青皮、陳皮、枳實、枳殼、木香、香附都是理氣），但藥性強弱、寒熱偏向、歸經差異、炮製變化都不同，必須放在臨床情境先分得清。
理氣藥涵蓋多味常見藥：青皮、陳皮、枳實、枳殼、木香、香附、川楝子、佛手、香櫞、玫瑰花、大腹皮等。教學上的挑戰是：學生背景、深度、學習目標並不一致，需在「廣度」與「深度」之間取得平衡。
老師強調：理氣藥雖然常見，但不可以濫用——
| 藥性偏向 | 代表 | 適用情境 |
|---|---|---|
| 偏峻（破氣） | 青皮、枳實 | 實滯、氣滯明顯 |
| 較和 | 佛手、香櫞 | 不耐峻藥者、婦女經前腹脹 |
| 偏涼 | 川楝子 | 氣滯兼鬱久化火 |
| 入肝經為主 | 香附、青皮 | 肝鬱、婦科經痛 |
青皮同陳皮都來自芸香科柑橘類，但採收時間不同——青皮是幼果或未成熟果實果皮，陳皮是成熟果皮。青皮核心特點是「破氣」，即較強力地行氣，藥勢更峻；陳皮藥性較和緩，重在理氣健脾、燥濕化痰、和胃止嘔。
| 青皮 | 陳皮 | |
|---|---|---|
| 採收 | 幼果、未成熟 | 成熟果皮 |
| 偏入 | 肝 | 肺脾 |
| 功效偏向 | 疏肝破氣、散結消積 | 理氣健脾、燥濕化痰、和胃止嘔 |
| 力度 | 較強、較峻 | 較和緩 |
| 適用 | 食積腹痛、氣滯胃脘脹痛、子宮肌瘤、皮下脂肪瘤、癥瘕積聚 | 脾胃失和、痰濕咳嗽 |
| 常用劑量 | 3–10 克 | 3–10 克 |
口訣：「青皮較強、陳皮較緩」。 若能把握這個核心，即使字句唔完全相同，都算理解到位。考試常見題型。
| 炮製 | 偏重 |
|---|---|
| 醋製 | 增強疏肝止痛 |
| 炒 | 減弱破氣猛烈之性，加強和胃 |
| 青皮炭 | 加強消食化滯、和胃止瀉 |
| 酒炒 | 偏入肝而兼活血（唔等於「更猛」，是藥性方向偏移） |
老師說： 學生提問「可否炒完再加酒？」其實這個問題屬於中藥炮製學範疇——酒炒青皮不是單純增加破氣力，而是使其偏向入肝、行氣、活血；炒製反而可減輕猛烈破氣之性。理解這點就是由「背功效」走向「問為什麼」。
主要與肝經相關，如脅肋脹痛、肝區疼痛，也可涉及癥瘕積聚引起的腹中疼痛。中藥止痛是「病機解除後止痛」，唔似鴉片類直接壓制疼痛。
枳實來源為芸香科酸橙及甜橙幼果，多剖半入藥，呈半球體。功效為破氣消痞、化痰消積，屬較強效的消痞藥。
老師解釋「痞」是中醫術語，指上下之氣不能交通所形成的痞塞不舒，常表現為脹悶、不適而非明顯刺痛。枳實除治氣滯外，也可用於痰濁阻滯所致的痞悶。
| 應用 | 配伍 |
|---|---|
| 胃擴張、胃下垂、子宮脫垂、脫肛（臟器下垂） | 必須配合黃耆等升提藥先有「升舉」效果 |
| 皮膚科（辨證屬實、屬氣滯者） | 藉枳實協助控油 |
| 氣滯便秘 | 行氣思路而非立即用瀉下藥 |
老師提出中醫對便秘的分型：
| 證型 | 對應思路 |
|---|---|
| 氣秘 | 枳實（行氣） |
| 血秘 | 當歸（養血潤腸） |
| 腎陽虛便秘 | 溫陽通便 |
老師說： 臨床上應兼顧「通便」與「不傷正氣」。行氣藥能通便，往往比直接攻下更溫和；若仍無效，先考慮瀉下藥。劑量一般 3 至 10 克，大劑量可至 30 克；炒後藥性更平和、用量可相對放寬。
| 枳實 | 枳殼 | |
|---|---|---|
| 來源 | 幼果（酸橙、甜橙） | 較成熟、較大的果實 |
| 功效 | 破氣消痞、化痰消積 | 近似枳實，但藥力較緩和 |
| 適用 | 較實、較滯病人 | 不耐受枳實峻猛、需較緩者；無貨時可替代 |
木香為菊科木香根，但名稱系統較混亂，市場常見廣木香、雲木香、川木香、土木香：
| 名稱 | 來源 | 備註 |
|---|---|---|
| 廣木香 | 原產印度、緬甸、巴基斯坦（經廣州集散而得名） | 主流藥材 |
| 雲木香 | 廣木香同種植物在雲南引種成功 | 與廣木香同種 |
| 川木香 | 不同植物 | 替代用品，現代供應已足，必要性低 |
| 土木香 | 不同植物 | 替代用品或近緣品種 |
木香核心為行氣止痛，主治脾胃氣滯（腹痛、脘腹脹悶）。常與砂仁同用構成常見藥對。另可通大腸之氣（大腸氣滯之泄瀉、裡急後重）。亦能疏肝利膽、行氣止痛，但臨床第一聯想仍是腸胃脾胃問題。
| 炮製 | 偏重 |
|---|---|
| 生用 | 行氣力較強 |
| 煨 | 減少行氣而增強健脾止瀉 |
臨床若見病人兼有腹瀉與脾胃氣滯，煨木香便具有一箭雙鵰的優勢。
香附為莎草科植物莎草根莖，應用範圍極廣，內科、皮膚科、婦科、骨傷科皆可見。古人稱之為「氣病之總司」，強調對各種氣滯疼痛的廣泛應用。
主要功效包括：疏肝解鬱、行氣止痛、調經止痛。適用於肝鬱氣滯所致之脅痛、乳房脹痛、睪丸痛等肝經循行部位不適。
香附性平而入氣分兼入血分，被視為調經止痛要藥。月經失調、經痛、經前乳房脹痛等常用到。逍遙散中就有香附相關理氣思路；醋製香附可加強入肝止痛效果。
| 炮製 | 偏重 |
|---|---|
| 四製香附 | 偏重調經 |
| 香附炭 | 偏止血 |
| 醋製 | 加強入肝止痛 |
| 黃酒 / 砂糖 / 童便製 | 古法（部分現代已較少使用） |
老師特別推薦《醫學心悟》作為較容易入門的中醫書籍，因文字通俗、方藥實用，適合初學者建立經方與治法觀念。
川楝子又名金鈴子，來源為川楝成熟果實。多數行氣藥偏溫，而川楝子偏涼——這個是他的獨特價值：當病機屬氣滯而又鬱久化火時，川楝子可同時疏肝理氣、清瀉肝火，兼具標本兼顧之功。
功效包括：行氣止痛、疏肝洩熱、驅蟲。對蛔蟲腹痛尤其有意義，因既可驅蟲又可止痛。
兩者同屬近緣植物，苦楝皮常用於驅蟲；川楝子外用亦可延伸至某些皮膚問題，但若真需外治，苦楝皮往往更明顯。
川楝子有肝毒性，且有公開中毒案例。劑量約 5 至 10 克，不可過大；外用可研末調敷。臨床必須謹慎。
佛手為芸香科佛手果實，外形如手指狀。同屬芸香科柑橘類，可視為兼具陳皮與青皮部分特點的較平和理氣藥。
| 佛手 | 香櫞 | |
|---|---|---|
| 功效 | 疏肝理氣、行氣和中、燥濕化痰 | 疏肝理氣、行氣和中、燥濕化痰 |
| 細分 | 疏肝理氣略優 | 化痰略勝 |
| 適用 | 婦女經前腹脹、不適合峻藥者 | 痰濕明顯 |
| 劑量 | 3–10 克 | 3–10 克 |
| 市場 | 常見度較高 | 不一定易取得，臨床多用佛手 |
老師說： 兩者可相須為用，並非絕對分割。婦女經前腹脹、腹痛等氣滯情況常用佛手——不似青皮這猛，又能兼顧中焦調理。
玫瑰花為薔薇科植物花蕾。日常花店買到的「玫瑰」其實多半是月季——月季花花期長、栽培變化多、較有商品價值；真正的玫瑰花花期短，不利商業流通。
| 玫瑰花 | 月季花 | |
|---|---|---|
| 偏重 | 行氣、疏肝、解鬱、止痛 | 調經 |
| 臨床 | 泡水代茶，特別適合經前乳房脹痛、肝鬱氣滯 | 偏調經用途 |
大腹皮為檳榔果皮，屬棕櫚科藥材。冬至至春季採收未成熟果實，經處理剝取果皮後入藥；另有較厚規格稱大腹毛，屬商品規格差異。別名「檳榔衣」。
功效為行氣導滯、利水消腫。因藥性相對溫和，婦科安胎處方中偶可見其身影（表示古人認為其不致過於峻烈），孕婦中後期常見的水腫亦可用作「利水而不傷正」的選擇之一。常用 5 至 10 克。
老師提醒： 中醫所講的「腳氣」指下肢水濕停滯、腫悶等表現，唔等於西醫因維生素缺乏所致的腳氣病。兩個醫學體系名詞唔可混淆。
| 風險 | 涉及藥物 | 處理 |
|---|---|---|
| 肝毒性、有公開中毒案例 | 川楝子 | 5–10 克，不可過大；孕婦禁用 |
| 破氣峻猛，虛證慎用 | 青皮、枳實 | 實證氣滯才能用；氣虛者禁用 |
| 虛證禁用 | 大腹皮、枳殼 | 雖較和緩，仍需辨證 |
| 陰虛火旺者 | 玫瑰花 | 偏溫之性可能加重體質偏頗 |
老師說： 玫瑰花泡水代茶一般問題不大，但操作性較低；泡浴、加入牛奶等提問，從安全角度通常無大礙，但臨床處方未必實際。精油則屬另一套西草藥框架，與中藥飲片使用不可混淆。
記住兩個口訣：「青皮較強、陳皮較緩」、「香附氣病之總司」。另要識分「枳實 vs 枳殼」、「木香 vs 川木香 vs 土木香」、「玫瑰花 vs 月季花」。三組近似藥的辨別是本章考試高頻題型。