方劑學 · 課堂筆記
錄音未標註確切日期 ｜ 方劍鋒
本章原標「消食劑驅蟲劑」，實際課堂只講了消食劑三首代表方（保和丸、枳實導滯丸、健脾丸），並以生活化方式帶出「食滯如何處理」。驅蟲劑課堂明言不講（中藥臨床少用）。消食劑屬「消法」，與瀉下、祛濕、祛痰都有交界——保和丸含二陳湯底子，枳實導滯丸含清熱祛濕，健脾丸重補脾。考試重在分辨三方的虛實側重：日常食滯、濕熱積滯實證、脾胃虛弱不受納。
本課錄音編號與課次不對齊：14-1、14-2 絕大部分篇幅（祛濕劑八正散至實脾散、祛痰劑二陳湯至半夏白朮天麻湯）已併入 L13 筆記。本課真正對應「消食劑」者，僅為 14-2 末尾的保和丸、枳實導滯丸、健脾丸三段；驅蟲劑則全程未講，故據 slide 補「驅蟲劑概說」並如實註明未授。
消食劑以消導藥為主，功用消食導滯、軟堅散結、消癥化積、消癭散瘰，主治食積、癥積、瘰癧、癭瘤。立法依據為「消法」之「堅者削之、結者散之」。
食積部位三分：在上脘當吐、在下脘當瀉、在中脘當消。朱丹溪云：「凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除矣。」《內經》亦言婦人重身用毒，「大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死」——中病即止，不可過伐。
消食劑作用一般較緩和，屬漸消緩散之劑，適用於病程較長、病勢較緩的食積證。儘管功效緩，畢竟屬攻伐之劑，不宜長期服用；純虛無實者宜慎用。辨證審因，常配伍行氣、化濕、清熱之品。
組成：山楂、神曲、萊菔子（去肥甘、解炮炙之膩、化麵物）、陳皮、半夏、茯苓（即二陳湯底）、連翹。功用：消食和胃。為消導平劑，治療一切食積輕證。
辨證要點：脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食吐瀉、苔膩。方中含二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草），行氣化濕以治食積中兼夾之濕滯。山楂消肉食、神曲（作用近益生菌）消酒食化積、萊菔子化麵物下行。
食滯初起，若尚可進食，可煲白蘿蔔湯（非紅蘿蔔，紅蘿蔔無用）飲以消食行氣；服人參後不宜食蘿蔔（破氣）。保和丸屬日常可備之方，飽滯影響胃口時即可用。
加減：食積較重、脹滿明顯，加枳實、厚樸、木香、檳榔增強消食導滯；食積化熱、苔黃脈數，酌加黃芩、黃連；大便秘結加大黃；兼脾虛加白朮、黨參、甘草。
組成：大黃、枳實、黃連、黃芩、茯苓、澤瀉、白朮、神曲。功用：消食導滯、清熱祛濕。
辨證要點：脘腹脹滿、下痢或泄瀉、或大便秘結、舌紅苔黃膩、脈沉有力。本方以攻下濕熱積滯為主，大黃、枳實、黃連、黃芩（類小承氣湯加清熱），茯苓、澤瀉、白朮利濕健脾。
枳實導滯丸「不論大便通利與否，皆可用之」——只要屬濕熱積滯實證（脈沉有力、苔黃膩），瀉後不舒、有排便不盡之感、或腹痛即瀉，皆為實證。無積滯者慎用。
組成：白朮（炒）、木香、黃連（酒炒）、甘草、白茯苓、人參、神曲（炒）、陳皮、砂仁、麥芽（炒）、山楂、山藥、肉豆蔻（麵裹紙包捶去油）。功用：健脾開胃。
辨證要點：倦怠乏力、吃少腹脹。主治脾胃虛弱、消化不良、氣虛濕滯、食積腹瀉；現代用於胃下垂、慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍屬脾虛食停者。
飽滯有兩種情形，策略不同：一是真食滯（如大胃王比賽吃過量），可用保和丸、枳實導滯丸，甚者須洗胃；二是脾胃虛弱、不受納（食量少亦脹），須用健脾丸以恢復脾胃運化受納之力。方中肉豆蔻麵裹去油，防其過溫；諸藥多炒製，避免過寒傷脾。
健脾丸最宜老人、小孩——小孩常食零食傷脾，用此恢復運化。此與保和丸「食積實證」、枳實導滯丸「濕熱積滯實證」判然有別：虛實不明則方不對證。
| 方劑 | 性質 | 主治 | 辨證要點 | 日常可用？ |
|---|---|---|---|---|
| 保和丸 | 消導平劑 | 一切食積輕證 | 脘腹脹滿、噯腐吞酸、苔膩 | 可（飽滯影響胃口即服） |
| 枳實導滯丸 | 攻下濕熱積滯 | 濕熱積滯實證 | 脹滿、下痢或秘結、舌紅苔黃膩、脈沉有力 | 不宜（實證方劑） |
| 健脾丸 | 健脾開胃 | 脾胃虛弱食停 | 倦怠乏力、吃少腹脹 | 可（虛證調理） |
要點：保和丸與健脾丸偏日常調理，枳實導滯丸為實證攻伐；虛實之辨是選方關鍵。
驅蟲劑本課並未講授（課堂明言：中藥臨床很少用到，故略去）。以下據 slide 補其概說，非課堂口述內容。
驅蟲劑為驅殺人體內寄生蟲（蛔蟲、蟯蟲、絛蟲、鉤蟲等）的方劑。內服驅蟲劑忌油膩食物、以空腹為宜；注意劑量，年老體弱、孕婦慎用或禁用。寄生蟲多因飲食不潔，症見臍腹作痛、時發時止，或面生乾癬樣白色蟲斑；遷延失治則形瘦、不思飲食、毛髮枯槁、肚腹脹大、青筋暴露，成疳積。組方依病因常配瀉下、清熱、溫裡、消導、補益之品。
- 三方虛實之辨：保和丸（食積輕證、平劑）、枳實導滯丸（濕熱積滯實證、攻下）、健脾丸（脾胃虛弱、補消兼施）。
- 保和丸含二陳湯底：陳皮、半夏、茯苓、甘草，行氣化濕治食積兼濕滯。
- 枳實導滯丸「不論大便通利與否皆可用」：關鍵在實證（脈沉有力、苔黃膩），非以排便定用否。
- 朱丹溪「不可用下藥」：積病當以消積藥融化，徒下徒損真氣。
- 驅蟲劑未講：考試若涉，僅 slide 概說層次，須知空腹、忌油膩、孕婦慎用。
消食劑畢竟屬攻伐之劑，不宜長期服用；純虛無實者慎用。枳實導滯丸為實證攻下方，無積滯者誤用可傷正氣。脾虛吃少腹脹者，當用健脾丸而非攻伐方。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、加減均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。切勿自行配藥服用。
消食劑這一課，課堂刻意從生活落筆——食滯了喝山楂水、散步行氣、煲白蘿蔔湯，都比硬灌藥貼近日常。三首方串起一條虛實主線：保和丸是「吃多了」的平劑，枳實導滯丸是「濕熱積滯、實證攻下」，健脾丸是「脾虛不受納、補消兼施」。辨清「真食滯」還是「脾虛脹」，比背組成更重要。驅蟲劑雖本課未講，但其「空腹、忌油膩、孕婦慎用」的原則，與消法「中病即止、衰其大半而止」的精神一脈相承。方劑學到此課告一段落，貫穿始終的，始終是「辨證」二字。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、針灸手法等均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。