方劑學 · 課堂筆記
錄音未標註確切日期 ｜ 方劍鋒
有人吃冰西瓜、喝冰啤酒後腹痛腹瀉；有人久瀉不止、五更溏泄；有人夜夢遺精、白天崩漏。這些看似不同的問題，背後都是「氣、血、精、津滑脫耗散」——固澀劑要解決的，就是如何把這些耗散的東西「收」回來。但收澀是治標，亂用會「閉門留寇」。
固澀劑屬十劑中「澀可固脫」的澀劑。組成以收澀藥為主，功用是收斂固澀，主治氣、血、精、津滑脫耗散之證。
收澀的對象可概括為四類：氣、血、精、津。臨床上表現為止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精、固崩、止血等，本質都是治標之法。
固澀劑多為治標之法，不可一味固澀，以防留邪。須依據氣血精津液耗散的不同病因，配伍以治本之藥。
舉例：吃壞肚子急性腹瀉，是邪去正安的過程，不能用固澀；久瀉不止、脾胃虛寒者，才宜固澀止瀉。正如現代「蒙脫石散」止瀉，原理也是吸附腸壁、物理止瀉，同樣是治標。
《傷寒論》：「少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。」「少陰病……下利不止，便膿血者，桃花湯主之。」
組成：赤石脂（一半全用、一半篩末）500 g、乾薑 30 g、粳米 500 g。
特點：赤石脂一半入煎、一半為末，湯散並用。
「便膿血」並非急性消化道出血，而是長期反覆下利，腸黏膜如牆體滲水般長期受蝕、剝落所致（類似久滲的牆皮油灰剝落）。此時用赤石脂（如泥水匠補油灰）吸附、收澀腸壁；乾薑溫中；粳米顧護中焦。粳米亦助赤石脂更好地「中焦著壁」發揮止瀉作用。
《傷寒論》：「理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。」
組成：赤石脂（碎）一斤、太乙禹餘糧（碎）一斤。
理中湯溫中，若服後下利仍不止，說明病機不在中焦虛寒，而在下焦不固、水濕偏盛。此時用赤石脂、禹餘糧重鎮收澀、固下焦以止瀉。
若仍不止，則「利小便以實大便」——把水從小便排出，大便自然變實。整個思路是：先溫中、再固澀、再利小便，分步兼顧。
病機：體虛衛外不固，兼心陽不潛。
組成：牡蠣、黃芪（實衛固營）、麻黃根、小麥（清心除煩）。
功用：斂陰止汗，益氣固表。
牡蠣、麻黃根收斂固表；黃芪益氣固表；小麥清心除煩，令心陽得以潛降。適用於衛外不固、心陽不潛者，可見自汗、心悸、短氣、煩冤、夜臥盜汗。
| 牡蠣散 | 玉屏風散 | |
|---|---|---|
| 病機 | 衛外不固，兼心陽不潛 | 肺衛不固（表虛自汗） |
| 特點 | 多伴心悸、盜汗明顯 | 以表虛易感、自汗為主 |
| 配伍 | 牡蠣、黃芪、麻黃根、小麥 | 黃芪、白朮、防風 |
講義「若氣虛自汗者，加黨參、白朮、並重用黃芪；兼陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子」。玉屏風散為方劑學重點考核方；牡蠣散一般不在考試對比範圍，但需認識。
特點：固澀與溫補配伍，以澀為主。
組成：罌粟殼、訶子、肉豆蔻、人參、白朮、肉桂、當歸、木香、炙甘草。
功用：澀腸止瀉，溫中補虛。
罌粟殼、訶子、肉豆蔻皆收澀溫脾，如滷肉香料般溫香收斂；人參、白朮、肉桂、當歸溫補脾胃。主治久瀉久痢、大腸不固，甚則脫肛——皆因瀉痢太久、脾腎虛寒所致。
赤石脂禹餘糧湯純以金石重鎮固下焦；真人養臟湯則固澀與溫補並用，針對脾腎虛寒之久瀉，標本兼顧。
主治五更瀉（黎明前、半夜至凌晨時分作瀉）。病機以腎陽虛、脾腎陽虛為主。
組成：補骨脂、肉豆蔻（溫腎暖脾、補火生土、固澀止瀉）、五味子、吳茱萸、生薑、大棗。
功用：溫腎暖脾，固澀止瀉。
「補火生土」是通過溫補命門之火（腎陽）以達到溫補脾陽的一種治法。吳茱萸溫腎溫肝，性偏大、甚至有毒；五味子斂收。全方以收澀為主，因有肉豆蔻、補骨脂之溫澀。
四神丸針對虛寒體質之五更瀉，與桃花湯（久利便膿血、黏膜剝落）病機不同：前者因寒、在特定時間作瀉；後者因久瀉傷膜。四神丸核心在「寒」，故用溫藥。
針對腎虛所致遺精。
組成：沙苑蒺藜、芡實、蓮須、蓮子、煆龍骨、煆牡蠣、鹽湯。
特點：澀可固脫，固腎補脾養心。
功用：補腎澀精。
沙苑蒺藜、芡實、蓮子、蓮須共奏收澀之功；煆龍骨、煆牡蠣潛陽——腎精或遺，因虛陽浮越於上，故加潛陽之品；鹽湯為引經，引藥入腎。全方針對較嚴重之腎虛不固。
病機：脾氣虛弱、衝脈不固之崩漏。
組成：白朮、黃芪、山茱萸、白芍、煆龍骨、煆牡蠣、棕櫚炭、五倍子、海螵蛸、茜草。
特點：補氣固本與收澀治標相伍，澀補相兼；大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品（茜草），使血止而不留瘀。
功用：益氣健脾，固沖攝血。
山茱萸補肝腎，煆龍骨、煆牡蠣潛陽固澀；棕櫚炭、五倍子、海螵蛸皆收澀止血；茜草涼血化瘀，因前方偏溫，血不足時過溫恐化熱，故佐化瘀涼血以防留瘀。
| 固沖湯 | 補中益氣湯 | |
|---|---|---|
| 病機偏重 | 已現衝脈不固、以崩漏為主 | 中氣不足、氣不攝血 |
| 時機 | 急則治標、止血為先 | 補中氣以攝血，時機較從容 |
固沖湯治崩漏，仍須先查明西醫病因（如器質性病變），不可逕以單方固澀了事。此類固澀方今日用於崩漏、滑脫的場景已相對較少，重點在理解其「治標止血 vs 治本補氣」的機理差異。
真人養臟湯含罌粟殼，具成癮性且受管制，臨床須嚴格掌握適應證與用量，不可長期自行服用。
固澀劑為治標之法，有實邪（熱痢初起、食滯泄瀉、火擾精泄、熱病多汗）者禁用或慎用，過早固澀會閉門留寇、留邪為患。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。崩漏、久瀉反覆不愈者應及時就醫查明病因。
這一章表面在講「止瀉、止汗、固精、固崩」，骨子裡在講一件事：滑脫耗散須收澀，但收澀是治標。桃花湯補膜、赤石脂禹餘糧湯固下焦、牡蠣散斂汗、真人養臟湯與四神丸溫澀止瀉、金鎖固精丸與固沖湯固精止血——每一首方都先問清楚「耗散的是氣、血、精、津哪一種，根本病機是寒、是虛、還是邪未盡」。學固澀劑，與其死記組成，不如先抓住「標－本」這條主線：該收才收，收完還要回頭治本。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、針灸手法等均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。