方劑學 · 課堂筆記
錄音未標註確切日期 ｜ 方劍鋒
失眠的人，有人要兩重窗簾、門窗隔音才睡得著，稍微一點聲響就心跳如鼓；有人則是肝血不足、入夜浮陽難收，翻來覆去到天亮。這兩類人的「神」都安不下來，但背後的病機完全不同。本章先講「如何讓神安定下來」，再講昏迷急救時如何「開竅」。
安神劑的立法，出自「驚者平之」、「重可鎮怯」，以及「虛者補之，損者益之」。組成以重鎮安神藥或滋養安神藥為主，功用是安神定志，主治神志不安證。
《靈樞·邪客》說「心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也」；《醫林改錯·腦髓說》則提出「靈機記性不在心在腦」。古人講的「心」偏功能性單位（心主血脈、心主神明），現代醫學的腦則是思維器官。
現代研究顯示：腦組織每分鐘血流量約 750 ml，約占心輸出量 15%–20%；當腦血流供應不足，會出現神志異常，嚴重者可昏迷。心主血脈與腦主神智兩者的功能密切相關——沒有血脈的物質基礎，思維活動就會紊亂。
所以中醫講的「心」，其實已包含腦的思維功能；不必糾結究竟在心還是在腦，重點是「神」要靠物質（血、陰、精）來承託。
根據病機不同，安神劑分三類：
方的選擇，取決於「浮上去的是陽多，還是陰不夠托不住」。熱象重者多用黃連、梔子清熱；以浮越為主者多用龍骨、牡蠣重鎮。
適用於心火偏亢、灼傷陰血的心神不安證。
組成：硃砂、黃連（重可鎮怯、苦以清熱）、生地、當歸（滋陰養血）、炙甘草。
功用：鎮心安神，瀉火養陰。
心火偏亢、灼傷陰血，神智便浮越不穩。硃砂重鎮、黃連清熱，先把浮越的神智穩定；生地、當歸滋陰養血，因為「有熱、有神智浮上」的根本是陰血不夠，所以要一邊鎮、一邊補。
硃砂為重金屬（汞化合物），金石類藥物質重礙胃，只宜暫用、中病即止，且應打碎先煎或久煎。長期服用可累積中毒，須慎用。
適用於腎精不足、心陽偏亢、心腎不交之證。
組成：磁石、硃砂（益陰潛陽，交融水火，使心腎相交、精氣上輸、心火不致上擾）、神曲、煉蜜。
功用：重鎮安神，聰耳明目。
此方以重鎮為主，針對「腎不交、心火浮越」導致神志不安，尤其適合老人家或兼有耳鳴、目昏者。神曲、煉蜜兼顧脾胃，緩和金石之藥的礙胃之性。
磁朱丸與硃砂安神丸同用金石重鎮藥；磁朱丸偏「交通心腎、聰耳明目」，硃砂安神丸偏「瀉火養陰」。兩方均含硃砂，不可長期疊用。
適用於思慮過度、心腎陰血虧耗、心失所養、虛火上炎所致神志不安證。
組成：生地黃、天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁、人參、茯苓、五味子、遠志、玄參、丹參、當歸、桔梗、硃砂。
功用：補心安神，滋陰清熱。
核心問題是「陰虛血少」，故用生地、天冬、麥冬、五味子、遠志等一組養陰藥；人參、茯苓顧護脾氣（防滋膩生濕）；桔梗為引經藥，引藥力上行入心，不令其下沉。
天王補心丹多見於後世成藥（丸劑），組成藥味較湯劑為多，適應現代人壓力大、熬夜、思慮多而陰虛致神志不安的情況。臨床運用須在合資格中醫師指導下進行。
為養血調肝的代表方劑，適用於肝血不足、虛熱內擾之虛煩不眠。
組成：酸棗仁、川芎（酸收與辛散並用，相反相成，補肝之體、遂肝之用，養血調肝安神）、知母、茯苓、甘草。
功用：養血安神，清熱除煩。
酸棗仁量大為君，以收斂安神為主；川芎量小，意在行血。肝血既已不足，疏泄功能必已失常，久則成瘀，適度行氣活血可助血生化。若單用補血去衝瘀，瘀不去則新血難生。故酸收為主、辛散為輔，是「主次病機兼顧」的體現。
適用於憂思過度、心陰受損、肝氣不和之臟躁。
組成：小麥（養肝補心、除煩安神）、甘草（肝苦急，急食甘以緩之）、大棗。
功用：養心安神，和中緩急。
《素問·藏氣法時論》「肝苦急，急食甘以緩之」；《靈樞·五味》「心病者，宜食麥」。臟躁多因憂思過度，心陰不足、心神失養，則精神恍惚、睡眠不安、心中煩亂；肝氣失和、疏泄失常，則悲傷欲哭、不能自主，甚則言行妄為。
小麥為君，取甘涼之性養肝補心、除煩安神；甘草甘平補養心氣、和中緩急；大棗甘溫益氣和中、潤燥緩急。三藥甘潤平補，養心調肝。
不寐病的關鍵字是「陽不入陰」。邪熱擾亂心神可致睡眠障礙；心失所養亦可失眠。治療失眠要注意標本結合，在治本的同時斟酌使用鎮靜安神之法。
現代睡眠醫學以 R90 周期描述睡眠：入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速眼動期。每夜反覆循環，周期完整則睡眠質素佳。陽氣應在夜間入陰，若邪熱、失養等因素令陽入不去，便反覆醒轉。
| 思路 | 代表方 | 適應要點 |
|---|---|---|
| 清熱以安神 | 梔子豉湯 | 熱鬱胸膈，心煩懊憹、舌紅苔黃 |
| 胃不和則臥不安 | 調胃承氣湯 | 陽明腑實，煩躁、大便乾結（胃宜降則和，腑以通為補） |
| 清心滋腎以安神 | 黃連阿膠湯 | 少陰熱化，心火偏亢、腎陰不足，舌有紅刺 |
| 和解重鎮以安神 | 柴胡加龍骨牡蠣湯 | 邪鬱少陽、膽火擾心，焦慮抑鬱、職場人士常見 |
| 滋養肝陰、寧心安神 | 酸棗仁湯、炙甘草湯 | 肝血不足、心陰兩虛 |
林某，男，91 歲：入睡困難一年，夜 11 點臥至深夜 1–2 點方能入睡，白天易疲勞、愛打盹、口乾。辨為不寐（陽不入陰）。處方採晝夜分治：晝方石菖蒲、郁金、川芎、佩蘭、薏苡仁、白豆蔻、杏仁（行氣化濕、醒神）；夜方珍珠母、酸棗仁、煅牡蠣、磁石、合歡皮（重鎮滋養、安神）。
課堂口述指出，失眠的「陽不入陰」部分延伸內容（R90、各類安神方細節）考試不會考核，但作為疾病認識可資參考；方劑考核仍以本章代表方為主。
開竅劑是以芳香開竅藥為主配伍組成、具有開竅醒神作用、治療竅閉神昏證的方劑統稱。分涼開劑、溫開劑。
這裡的「開竅」不是打開認知，而是昏迷時的急救——用芳香走竄之藥（如麝香）把「竅」打開、通暢神志。
開竅劑主冶神志昏迷的實證，又稱閉證。閉證有寒閉、熱閉之分，辨別看身熱、四肢、面色、分泌物：
現代已有規範急救流程，此類方劑極少自行處理，但須認識其存在與「痰塞致閉」的病機。
硃砂屬重金屬（汞化合物），多服久服可致中毒，不可長期服用或與其他含硃砂方劑疊用。金石類藥物質重礙胃，只宜暫用、中病即止，並打碎先煎。
兒童夜驚民間有用豬心配舊銅錢煲湯「以形補形、重鎮安神」之法，舊銅錢提煉工藝不純，可能含其他重金屬，長期服用有神經系統毒性風險，不宜盲目使用。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、煎法均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。嚴重失眠、神志異常應及時就醫，必要時轉介精神科或心理科。
這一章表面在講「讓神安定」與「昏迷開竅」，骨子裡在講一件事：神要靠物質來承託。陽亢浮越者重鎮，陰血不足者補養，心腎不交者交通——選方的根本是辨清楚「浮上去的是陽，還是托不住的陰不夠」。開竅劑則是另一端的急救思路：閉證須芳香走竄開竅，且寒閉、熱閉判治相反。學安神與開竅，與其死記組成，不如先抓住「神浮＝陽亢 or 陰虛」這條主線。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、針灸手法等均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。