方劑學 · 課堂筆記
錄音未標註確切日期 ｜ 方劍鋒
補益劑針對各類虛證，立法依據是「虛則補之」。與清熱劑「哪裡熱清哪裡」不同，補益劑講的是「氣血陰陽」——哪裡虛便補哪裡，且分平補與峻補。本章最易踩的陷阱是「虛不受補」：補了反而熱氣，核心往往不在補藥本身，而在脾胃無法轉化。學習重點是每首方的補益層次（氣、血、陰、陽）與關鍵機理，尤其補中益氣湯「升」的意義、氣虛發熱（陰火）的辨證。
立法依據：「虛則補之」。補益劑以補益藥為主，功用為補養人體氣、血、陰、陽，主治各類虛證。按虛證性質分六類：
| 虛證 | 治法 | 代表方 |
|---|---|---|
| 氣虛證 | 補氣 | 四君子湯、補中益氣湯、生脈散 |
| 血虛證 | 補血 | 四物湯 |
| 氣血兩虛證 | 氣血雙補 | 歸脾湯 |
| 陰虛證 | 補陰 | 六味地黃丸、大補陰丸 |
| 陽虛證 | 補陽 | 腎氣丸、右歸丸 |
| 陰陽兩虛 | 陰陽並補 | 左歸丸（陰）／右歸丸（陽）對舉 |
補益手法又分平補、峻補、正補、相生之補（如培土生金）。臨床須兼顧邪實與正虛的主次緩急，注意調整脾胃功能，辨別虛實真假。
補法有直接補與間接補：血虛者補氣亦能間接生血（氣能生血）。但不少人一進補（如單服阿膠）便覺熱氣，自認「虛不受補」。
虛不受補的根本多在脾虛——脾虛則無法轉化，補藥黏滯反生濕滯濕熱。故大補之前，須先「把脾胃這條路打開」。內地醫院常用膏方（補益藥材打粉成膏，慢性體虛者緩緩補養），但開膏方前多先服「開路方」一兩週去濕滯，再服膏方。
虛不受補、膏方開路方、平補峻補之辨，來自口述；用量與服法以講義與合資格中醫師指導為準。
組成：人參、白朮、茯苓、炙甘草。（講義）功用：益氣健脾。
四君子湯性溫和平，像煲湯料般緩緩改善體質，故名「君子」——不猛峻，貴在持久。
脾胃氣虛者單飲人參水，濕重之人反而濕更重（多飲湯水即增濕）。方劑之優勢在整體考量：脾虛生水濕，水濕又礙脾運，須健脾與去水濕並治；白朮、茯苓正助健脾化濕。此即方劑與單味中藥之分野。
組成：人參、白朮、茯苓、甘草（四君子）加白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子肉、砂仁、桔梗。（講義）治法：益氣健脾，滲濕止瀉。
本方借桔梗升提入肺，體現「培土生金」之法，可治脾虛生痰之咳嗽——特徵為食後咳甚、痰多（脾虛運化負擔加重則生痰濕上犯於肺）。
虛寒腹痛加乾薑；嘔甚加半夏；痰多色白加半夏、陳皮（四君子加半夏陳皮即六君子湯）。
脾虛兼便秘者不宜，方中蓮子收澀、燥濕，用後大便更結；脾虛亦可便秘（與氣機相關），非必瀉。
組成：黃芪、甘草、人參、當歸身、橘皮、白朮，柴胡、升麻（助清陽上升）。（講義）功用：補中益氣、升陽舉陷。
四君子湯只解決「運化產氣」一環；補中益氣湯還須解決「升提」一環。黃芪大劑量為補中之基礎，柴胡、升麻助清陽上升。若只升不補（單用柴胡升麻），如拔苗助長，反傷正氣。
李東垣稱氣虛發熱為「陰火」：氣虛→氣機不通→鬱而發熱。治以甘溫除大熱。其熱多於午後、下晝加重，熱度較高；與陰虛發熱（多夜間、熱度較低、伴口乾津液不足）不同。氣虛發熱常與正虛致氣機鬱滯、繼而化熱相關，自身免疫炎症（類風濕、橋本甲状腺炎）亦多涉此。
屬「中氣下陷」一類。廣州鄧鐵濤常用大劑量北芪（或五指毛桃）治之；黃芪偏燥不受者，可以五指毛桃代之。
組成：防風、黃芪、白朮。（講義）功用：益氣固表。辨證要點：自汗惡風，面色㿠白，舌淡脈虛。表虛外感風寒、汗出不解者可與桂枝湯合用。（講義）
組成：人參、麥冬、五味子（一補一潤一斂）。（講義）功用：益氣生津，斂陰止汗。辨證要點：體倦氣短、自汗神疲、口燥咽乾、舌紅脈虛，屬氣陰兩虛。元氣大虛用紅參或別直參；陰虛甚者用生曬參或西洋參。（講義）
組成：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃（補血而不滯血、行血而不傷血）。（講義）功用：補血和血。辨證要點：心悸頭暈、面色無華、舌淡、脈細。兼氣虛加人參、黃芪；瘀重白芍易赤芍，加桃仁、紅花。（講義）
組成：白朮、當歸、茯神、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、人參、木香、甘草。（講義）功用：益氣補血、健脾養心。辨證要點：心悸失眠、體倦吃少、便血及崩漏、舌淡脈細弱，屬心脾氣血兩虛及脾不統血。崩漏有寒加炮薑、艾葉溫經止血。（講義）
組成：熟地黃、山萸肉、乾山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓（三補三瀉）。（講義）功用：滋陰補腎。辨證要點：腰膝酸軟、頭暈目眩、口燥咽乾、舌紅少苔、脈細數。
組成：黃柏、知母、熟地黃、龜板。（講義）功用：滋陰降火。辨證要點：骨蒸潮熱、舌紅少苔、尺脈數而有力，屬陰虛火旺。
組成：地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。（講義）功用：補腎助陽。辨證要點：腰痛腳軟、小便不利或反多、舌淡而白、脈虛弱而尺部沉細。畏寒甚改桂枝為肉桂；夜尿多可加巴戟天、益智仁、芡實。（講義）
右歸丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子）溫補腎陽、填精益髓，比腎氣丸更強調補益。（講義）若虛損累及腎陽、甚至「火衰」（命門火衰、精少、不育症），方用肉桂附子並血肉有情之品鹿角膠（溫腎陽力佳）。冬令老人以鹿茸紅參燉服甚補，但正氣稍不足者服後可流鼻血，須審慎。
「有右歸即有左歸」——左歸丸補腎陰，與右歸丸對舉。六味地黃丸對亞健康者後勁有限；右歸丸給亞健康人服則易熱氣。須辨明虛之層次與真假。
左歸丸未列於本課講義，由口述「有右歸即有左歸」對舉補入，作補腎陰代表；火衰、鹿角膠、服法層次均來自口述。
| 治法 | 代表方 | 核心機理 | 關鍵藥 |
|---|---|---|---|
| 補氣（平補） | 四君子湯 | 益氣健脾，治脾胃氣虛 | 人參、白朮、茯苓、甘草 |
| 補氣滲濕 | 參苓白朮散 | 健脾滲濕、培土生金 | 四君子＋薏仁、桔梗 |
| 補氣升陷 | 補中益氣湯 | 補中升陽、舉陷除熱 | 黃芪（大劑）、柴胡、升麻 |
| 益氣固表 | 玉屏風散 | 固表止汗 | 黃芪、白朮、防風 |
| 氣陰雙補 | 生脈散 | 益氣生津斂陰 | 人參、麥冬、五味子 |
| 補血和血 | 四物湯 | 補血不滯血 | 當歸、川芎、白芍、熟地 |
| 氣血雙補 | 歸脾湯 | 健脾養心、統血 | 黃芪、人參、龍眼、酸棗仁 |
| 滋陰補腎 | 六味地黃丸 | 三補三瀉 | 熟地、山萸、山藥＋三瀉 |
| 滋陰降火 | 大補陰丸 | 降陰虛之火 | 知母、黃柏、龜板 |
| 補腎助陽 | 腎氣丸 | 陰中求陽 | 地黃＋桂枝、附子 |
| 溫補腎陽 | 右歸丸 | 填精益髓、治火衰 | 肉桂、附子、鹿角膠 |
- 補益層次：氣（四君子／補中益氣）、血（四物）、氣血雙補（歸脾）、陰（六味／大補陰）、陽（腎氣丸／右歸）的對應必考。
- 補中益氣湯「升」的意義：四君子只補氣不升提；黃芪大劑量＋柴胡升麻為升陽舉陷；只升不補如拔苗助長。
- 氣虛發熱＝陰火、甘溫除大熱：午後熱甚、熱度較高，與陰虛夜熱低熱不同。
- 參苓白朮散培土生金：桔梗降中寓升、上行入肺，治食後咳甚之脾虛痰咳。
- 六味地黃丸三補三瀉、腎氣丸陰中求陽（地黃＋桂附）。
補益劑溫補黏滯，脾虛濕重、虛不受補者須先調脾胃，不可盲目峻補；鹿角膠、鹿茸、紅參等血肉有情或溫燥之品，正氣偏弱或陰虛者服後可流鼻血、生熱，須由合資格中醫師掌握。
補益劑須辨虛實真假；真熱假虛或實證誤補，必助邪化熱。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、加減均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。切勿自行配藥服用。
補益劑表面是十餘首方，骨子裡在講一件事：氣血陰陽哪一層虛，便從哪一層補，且須顧及「運化」與「升提」。從平補的四君子湯，到須升陷的補中益氣湯，再到陰中求陽的腎氣丸、填精益髓的右歸丸——每一首方都是對「一個具體虛機」的回應。最易被誤解的是「氣虛也會發熱」（陰火）、以及「虛不受補其實是脾虛」。先把病機講通，補才有方向；方是工具，證才是對象。
本筆記僅供學習複習之用，所有方藥用量、針灸手法等均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。