中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2025–2026 學年（依錄音內容推算）（藍博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
拔毒化腐生肌藥多屬礦物或重金屬類，毒性甚至劇毒，因此一般不可內服，多作外用——就算外用也不能大面積、長時間濫用。治療思路需分階段：先止滲、去腐、收濕使膿水減少、氣味改善、創面結痂，再逐步促進新肌生成。中醫外科的傳統智慧是「先祛邪、後修復」，而非一開始就只談補養。
| 類別 | 對應病證 | 代表 |
|---|---|---|
| 解毒殺蟲燥濕止癢藥 | 疥癬、濕疹、瘡瘍、疔毒、麻風、梅毒、蟲蛇咬傷、部分五官科病證 | 蛇床子 |
| 拔毒化腐生肌藥 | 瘡瘍潰後、膿出不暢、腐肉未去、傷口難以收口生肌 | 爐甘石、硼砂、輕粉、砒石、鉛丹 |
| 原則 | 說明 |
|---|---|
| 多數外用為主 | 僅少數可內服 |
| 嚴控劑量與用法 | 忌大劑量、長時間連續使用 |
| 多做成丸散 | 精準控制劑量，吸收較緩和，減少毒性一下子大量吸收 |
| 外用方式 | 研末撒布、香油或茶水調敷、軟膏、栓劑、藥線、洗劑、熱敷、滴眼用藥 |
老師說： 外用藥雖看似較安全，但毒性藥外用若面積過大、時間過久、劑量失控，一樣可能造成傷害。
蛇床子是此類藥的代表之一，來源為傘形科植物蛇床的成熟果實。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 殺蟲止癢、燥濕 | 外用治陰部濕癢、濕疹、疥癬等 |
| 溫腎壯陽 | 內服：陽虛偏盛、寒濕困阻，兼見不孕不育、腰痛等 |
蛇床子在皮膚與婦科相關外治中具有代表性。但若病人屬陰虛火旺或下焦濕熱，則一般不宜內服——是否可用端視體質與證型，而非見某病名就固定投藥。
爐甘石是拔毒化腐、生肌、明目退翳的代表藥，主要為含碳酸鋅的礦物。
經「水飛」等炮製後可研磨得極細，用於眼科時較不刺激，可應用於：
| 應用 | 說明 |
|---|---|
| 目赤腫痛、翳膜、眼部感染 | 眼科外用 |
| 皮膚濕疹洗劑 | 外用 |
| 拔毒生肌 | 瘡瘍用藥 |
教師亦提到以下礦物或重金屬相關的藥物——多屬外科用藥，毒性大，認識上以了解為主，不宜隨意使用：
| 藥 | 備註 |
|---|---|
| 硼砂 | 外用清熱解毒 |
| 輕粉 | 主要為氯化亞汞，劇毒 |
| 砒石 | 主要為三氧化二砷（砷霜），劇毒 |
| 鉛丹 | 主要為四氧化三鉛，劇毒 |
瘡瘍潰後的治療思路上需分階段：
| 階段 | 處理 | 目標 |
|---|---|---|
| 第一階段 | 止滲、去腐、收濕 | 膿水減少、氣味改善、創面結痂 |
| 第二階段 | 促進新肌生成 | 創面收口生肌 |
> 教師把傳統外治與現代外科對照——現代可透過清創手術切除腐肉、配合抗生素與包紮處理；古人則發展出藥物外敷，使患處乾燥、去腐、生肌。
| 風險 | 涉及藥 | 處理 |
|---|---|---|
| 重金屬劇毒 | 輕粉、砒石、鉛丹 | 認識為主，禁用於內服；外用亦嚴控 |
| 陰虛火旺 | 蛇床子內服 | 禁用 |
| 外用大面積 / 長時間 | 任何拔毒化腐藥 | 嚴禁；可能造成傷害 |
| 現代應用邊界 | 劇毒藥 | 從當代門診發展看，使用已大幅受限，需專業監督 |
硼砂、輕粉、砒石、鉛丹等多屬劇毒藥或重金屬藥：
- 輕粉含氯化亞汞
- 砒石含三氧化二砷（砒霜）
- 鉛丹含四氧化三鉛
一般不可內服，就算外用也不能大面積、長時間濫用。中藥的毒性問題唔只存在於內服，外用亦需嚴控。
兩個必記口訣：
1. 「先祛邪、後修復」——瘡瘍治療的分階段思路
2. 「外用亦需嚴控」——重金屬藥的安全底線
老師說： 對於化腐生肌類藥物的療效評估也要分期觀察——必須看到滲水減少、糜爛改善、流膿停止、創面結痂後，先談得上後續生肌與康復。中藥的臨床療效觀察不是單次結果，而是按階段性指標追蹤。