中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2026 年（活血化瘀藥，分多節講授）（藍永豪博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
很多人以為活血化瘀就是「通血管」，但老師提醒：血瘀這個東西，痛起來是固定在一個位置、像針刺一樣，而且舌頭會發紫。如果你分不清它是瘀血還是氣滯，藥用反了，不但沒效，還可能傷正氣。這一章的核心，是先認識「瘀」是什麼，再學怎麼分類、怎麼用藥。
老師開場先不講藥，而是講一個很具體的畫面：一個人撞傷了腿，局部腫起一塊、青紫一片，摸上去又痛又硬——這就是最直觀的瘀血。
在中醫的語言裡，瘀血指的是體內血液運行不暢、或離經之血停積於某處所形成的病理產物。它可以由外傷撞擊而來，也可以由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛推動無力等多種機理慢慢積成。正因為成因多，瘀血幾乎可以出現在內、婦、外、骨各科。
由此引出活血化瘀藥的總定義：凡以活血化瘀為主要功效，用來治療瘀血證的藥物，統稱為活血化瘀藥。其中藥力特別峻猛的，又可歸入「破血」一類。
這句話聽起來平淡，但它把整章的邊界劃清楚了——我們學的不是某一味神藥，而是一整類「處理瘀血」的思路。
瘀血是怎麼來的？老師歸納了幾條常見路徑。其一，氣滯則血行不暢，所謂「氣為血之帥」，氣推不動，血就停；其二，寒凝則血脈收引、血行遲澀；
其三，熱灼則煎熬血液、黏稠成瘀；其四，氣虛推動無力，或外傷直接損傷血脈，血溢脈外而成離經之血。
可見瘀血不是一種孤立的病， 而是多種病機的「共同後果」。這也解釋了為什麼活血化瘀藥要分四類——因為背後的成因與病位各不相同，用藥自然要有不同主攻方向。
老師說：傳統上形容活血化瘀的講法很多，如通利血脈、消散瘀滯、消瘀、化瘀、祛瘀，本質都圍繞「處理瘀血」。與其糾結名詞，不如直接抓住藥物的主要功效——活血止痛、活血調經、破血消癥，這些說法更能反映臨床用途。
教材把這一大類藥細分為四節：活血止痛藥、活血調經藥、活血療傷藥、破血消癥藥。老師特別強調，分類是為了突顯不同藥物的「主治重心」，而不是把藥鎖死在某個科別。
這四類的邏輯其實很直觀。第一類活血止痛藥，主攻各種瘀血引起的疼痛，如頭痛、胸脅痛、心腹痛、經痛、跌打痛。第二類活血調經藥，以婦女經產病證為核心，但絕不只治婦科。
第三類活血療傷藥，貼近跌打損傷、骨折、筋骨傷痛，有些還能接骨續筋。第四類破血消癥藥，藥力最峻，針對久瘀成癥、腹中積塊這類頑固、病程長的病變。
這種分法對學生最大的好處，是幫你建立一個框架：看到一個瘀血證，先問「它是痛、是經、是傷、還是癥？」答案會直接指向不同的藥群。
老師說：分類是學習工具，不是臨床限制。一味活血調經藥如丹參、益母草，在跌打損傷、心脈瘀阻、皮膚瘡瘍上同樣常用。不要被章節名稱綁住手腳。
要會用活血化瘀藥，先要認得瘀血長什麼樣。老師帶我們複習了中醫診斷學裡血瘀證的辨證重點，記住幾個信號就夠。
第一是疼痛的性質：血瘀的痛多表現為刺痛，而且痛有定處——病人常說「就是這一點痛，位置固定不動」。只要病人描述疼痛固定、刺痛明顯，就應優先考慮瘀血病變。
第二是舌象：舌質紫暗、舌面可見瘀斑瘀點、舌下絡脈怒張或曲張，這是最常被忽略但極有用的線索。
第三是腫塊與血腫：體內或體表出現病理性腫塊，或外傷後形成血腫，都屬血瘀。第四是出血的特徵：反覆出血不止、排出暗
紫色血塊、黑便、皮膚黏膜青紫、皮下瘀斑，都提示瘀血內停。老師提醒，這些表現往往組合出現，辨證時要整體看，不能只憑單一症狀。
這裡有個實用細節：很多人會忽略舌下絡脈。正常人的舌下兩條絡脈細而不顯，若見怒張、青紫、迂曲如小蚯蚓，往往比舌面顏色更早透露血瘀信號，是臨床上很好用的「窗口」。
老師也提醒，瘀血證的現代對應很廣，從心血管的冠狀動脈狹窄、腦血管的供血不足，到婦科的子宮內膜異位、肌瘤，背後都可能有血瘀參與，所以這套辨證思路不只是考試用，更是日常看病的主線之一。
活血化瘀藥的適用範圍非常廣，幾乎橫跨各科。內科方面，胸腹瘀血可見胸痛、脅痛、胃脘腹痛、頭痛，多屬血脈不暢。
婦科尤其重要——婦女以血為本，經行失常、經閉、痛經、產後腹痛、惡露不盡，常要從血瘀思考。老師特別點出產後常見「多虛多瘀」，所以治療不能只攻瘀，還要兼顧正氣。
心腦血管病變也可從瘀血理解，如冠心病心絞痛、腦血管病、中風。外科方面包括跌打損傷、瘡瘍；瘡瘍雖以熱毒為主，但病灶形成後氣血運行不暢，往往要酌加活血散瘀藥，以促進腫消痛止。
痺證屬經絡氣血不通，若兼有瘀阻，也可選兼具活血通絡止痛的藥，這也是為什麼前面學過的羌活、獨活會和活血藥配伍。
老師特別以產後為例點出「多虛多瘀」的臨床意義：生產過程耗氣傷血，同時胞宮餘血未淨，所以既不能純補戀邪，也不能猛攻傷正，常是活血與補益並用。
這種「標本兼顧、輕重有別」的思路，正是活血化瘀藥使用禁忌背後的核心邏輯——它不是「有瘀就攻」，而是看體質、看病機、看階段。
但這類藥容易動血、耗血，禁忌要記牢：月經量本來就多者慎用；血虛所致經閉，應以補血為先，不是一味化瘀；具催產、下胎或破血力強的藥，孕婦禁用或慎用；正氣不足而兼有瘀血者，不可猛攻，要扶正為主、活血為輔。
老師補充：以高風險處置為例說明：醫者面對急重症，應以病人安全為首要。古代雖有以活血下胎藥處理難產、胞衣不下的記載，但現代更強調安全轉診與送院，不宜自行冒進。
老師講川芎，先從藥材本身說起。川芎為繖形科植物川芎的根莖，繖形科藥物多具芳香走竄之性，我們之前學過的羌活、獨活、當歸也屬此類。
藥材飲片有不規則結節狀，縱切後形狀類似蝴蝶，老師稱之為「蝴蝶片」，是辨識川芎的一個小訣竅。它古名「芎藭」，因四川為道地產區，自唐宋以來才叫川芎。
川芎被概括為「上行頭目，下行血海，中開鬱結，旁通四肢」，應用範圍很廣。第一大作用是活血祛瘀止痛，經痛、產後瘀阻腹痛、胸痺心痛、跌打損傷都可用。
第二大特點是活血中兼能行氣，對氣滯血瘀所致疼痛尤宜，因此有「血中氣藥」之稱。第三，它下行血海、活血調經，是婦科要藥。第四，川芎還能祛風止痛，尤其善治頭痛。
老師說，無論風寒、風熱、風濕或瘀血頭痛，川芎往往都可納入配伍，因此有「百搭」之感，經典方劑川芎茶調散就是它在頭痛治療中地位的核心體現。
這裡還帶出「引經藥」概念：依疼痛所在經絡不同，配合不同藥物加強針對性。例如頭痛屬太陽經，常配羌活；屬少陽經，常配柴胡；川芎本身「上行頭目」，所以在頭痛方中常擔當領藥的角色，把其他藥的效力引到病所。
川芎性味辛，溫，歸心、肝經，煎服約三至十克；經炙川芎可增強溫通升散之力，宜於寒凝血瘀之證。使用上要注意：陰虛火旺者慎用，孕婦忌用。
現代研究指出，川芎所含成分（如川芎嗪）能擴張冠狀動脈、增加血流、抑制血小板聚集、預防血栓形成，對缺血性中風風險控制有參考意義； 近年以川芎及川芎為主的複方治冠心病心絞痛，療效也得到肯定，這讓它從「頭痛藥」延伸到心血管領域。
老師說：川芎「上行頭目」的升散特性，使它成為頭痛要藥；但正因善於走竄，陰虛火旺、血熱妄行的人就要小心，不是所有人頭痛都適合。
延胡索為罌粟科植物延胡索的塊莖。老師花了篇幅講它的名稱沿革：原名延胡索，因歷代避諱制度影響，曾有玄胡索、元胡等寫法，現代藥典回歸「延胡索」作規範名。自古以來它就被視為止痛良藥，對胸腹疼痛、周身上下諸痛皆有效。
延胡索兼具活血、行氣、止痛，但最突出的是止痛力強，而且相較某些峻猛或具毒性的止痛藥，它性質較和緩、安全性較佳。
所以不論頭面、胸腹或四肢，無論內臟痙攣性或非痙攣性疼痛，只要屬氣滯血瘀所致，多可應用。它性味辛、苦，溫，歸肝、心、脾經，煎服約三至十克；研末吞服則一次一點五至三克。
炮製是這味藥的重點。若為加強活血，可酒製；若偏重止痛，則常用醋製。老師解釋，經醋製後相關生物鹼更易溶於水，能提高煎液中有效成分含量，止痛療效更佳。
他甚至給了藥櫃管理的實用建議：若空間有限二選一，可優先考慮醋延胡索，因臨床止痛應用價值更高。孕婦使用亦需審慎。
郁金是本課最容易混淆、也講得最細的藥之一。它屬薑科，可來自四種薑科植物的塊根——溫郁金、薑黃、廣西莪朮、蓬莪朮，不同來源形成不同商品名，如白絲郁金、黃絲郁金、綠絲郁金、桂郁金。老師特別點出：雖統稱郁金，但進入藥材市場仍須分清來源植物、產地與商品規格；顏色差異也是辨別線索，有的偏白、有的偏黃、有的偏綠。
郁金最大的特點是「性偏寒涼」，這與多數活血藥偏溫不同，因此特別適合血瘀氣滯兼有鬱熱之證。
功效包括活血止痛、行氣解鬱、清心涼血、利膽退黃，可用於肝鬱化火、熱擾心神、濕熱黃疸、膽石相關病證。老師說自己臨床較常用郁金，原因之一是其兼具清心涼血之長，對都市人壓力大、心煩不安、鬱熱內擾很有價值。
商品名背後其實對應來源與切面色澤：溫郁金切開偏白，稱白絲郁金；薑黃切開帶黃，稱黃絲郁金；蓬莪朮的塊根切開呈淡淡的綠色，稱綠絲郁金；廣西莪朮產於廣西，又稱桂郁金。
老師提醒，雖都可統稱郁金，但進入藥材市場或實際採購，仍須分清來源植物、產地與商品規格，因為這直接影響用藥的準確性。從寒熱歸經看，郁金辛苦寒、歸肝膽心經， 這組屬性也解釋了它為什麼能同時處理「鬱熱」與「黃疸」兩類看似不同的病。
這裡可以拉出它與川芎的鮮明對比：川芎辛溫，長於行氣活血、上行頭目；郁金辛苦寒，長於涼血解鬱、利膽退黃。兩者都能活血止痛，但一溫一寒、一偏氣一偏熱，臨床選用取決於有沒有「熱」。
郁金性味辛、苦，寒，歸肝、膽、心經，煎服三至十克；傳統有「丁香莫與郁金同用」的配伍禁忌觀念，要從寒熱屬性理解。孕婦須慎用。
學中藥最怕「孤立記憶」。把郁金與川芎放在一起比：川芎溫、郁金寒；川芎偏頭目與氣血，郁金偏鬱熱與膽。這樣差異才會浮現。
丹參因藥材呈紅色或赤紅色而得名，「丹」本即紅色之意。它為唇形科植物丹參的根或根莖，性辛、苦，微寒，歸心、肝經。傳統認為丹參活血之性較平和，有「活血而不傷正」的特點，寒性不算峻烈，適用範圍廣，不一定必須有明顯熱象才可用。
主要功效可概括為：活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、安神。因此可用於月經不調、痛經、經閉、產後腹痛，也可用於瘡瘍腫痛、心煩失眠、心悸怔忡。
現代常將丹參用於冠心病心絞痛、血栓性脈管炎，也延伸到痤瘡等皮膚問題。丹參常用量約十至十五克；生用時清心涼血、催化瘀滯之力較明顯，酒製後寒涼之性稍緩，更偏活血祛瘀、調經止痛。孕婦應慎用。
這裡有個必須辨誤的古話：「一味丹參散，功同四物湯」。老師明確糾偏：這不能理解成丹參可完全代替四物湯。
正確理解是，丹參藥性平和、在調經方面有相似處，且有活血而不過傷正的特點，古人借此形容其功用廣泛；但四物湯以補血與活血兼顧為特色，丹參本質上不是補血藥，不能真正處理純血虛問題。
另外丹參與牡丹皮容易混：牡丹皮偏清熱涼血、活血散瘀； 丹參除活血外尚有安神、調經、較廣泛的心血管應用，兩者不可等同。
老師補充，丹參在現代製劑中有代表性應用，如複方丹參滴丸常用於心絞痛相關情況；它也因涼血、清熱、消腫、解毒之性，可配合清熱解毒藥用於熱毒瘡瘍、皮膚腫痛。
對於血熱擾心、虛煩不眠、心悸怔忡，亦可借其清心安神之力——這裡的心悸偏向自覺心跳不安，怔忡則病情更重、更持續，丹參能處理的， 是心血瘀阻、熱擾心神那一類，而不是所有心悸都適用。
老師說：讀古籍不能只看字面。「功同四物湯」是在讚丹參平和，不是說它能補血。碰到這類高度濃縮的文句，一定要放回方義、藥性與臨床背景去理解。
紅花為菊科植物紅花的花，實際顏色偏橙黃至橙紅，性味辛，微溫，歸心、肝經。它活血通經、祛瘀止痛之力較強，用於經閉、痛經、產後瘀阻腹痛，也用於癥瘕積聚、跌打損傷、瘡瘍腫痛，甚至血瘀所致色斑、面色晦暗。老師以自己的臨床經驗說明：若病人整體呈血瘀體質，如唇色紫暗、舌質偏紫、面色不華，即使主訴不是婦科問題，也可在辨證後少量配入紅花調整體質，且小劑量緩調更合適。
桃仁為薔薇科植物桃或山桃的成熟種子，性味辛、苦，平，有小毒，歸心、肝、肺、大腸經。它與紅花功效相近，常並用，如桃紅四物湯。桃仁最具特色之處在於它是種子、含較多油脂，故兼潤腸通便之效，特別適合「血瘀兼便秘」的患者。但老師強調，不可因便秘就直接選桃仁；若無血瘀病機，貿然使用反是失當。桃仁與杏仁外形可辨：桃仁兩端較尖，杏仁較偏心形。桃仁常用量約五至十克，炒桃仁偏潤燥和血，因含可分解產生毒性物質的成分，不可超量；孕婦慎用。
老師特別就一句古語「多用則破血，少用則養血」做辨誤：紅花本身並無真正補血養血功效，「少用養血」是指在補血方中少量加入，可促進氣血運行、使補而不滯，是從配伍角度產生助益，不是紅花本身變成補血藥。
這與西紅花（番紅花）不同：西紅花只取花柱頂端柱頭，藥用部位極少、價格昂貴、藥力較強、用量明顯較小，不可照紅花劑量使用； 鑑別上置透明水中，西紅花會有向下沉降的紅色柱狀染色，紅花多為表層橙紅擴散。
老師提醒，臨床上通常會先與病人討論成本與病情輕重，除非病情較重，否則多數情況用紅花已足夠；西紅花藥力較強、價格昂貴，不能照紅花劑量使用，否則既浪費也可能藥力過猛。
| 紅花 | 桃仁 | |
|---|---|---|
| 藥性 | 辛，微溫 | 辛、苦，平，有小毒 |
| 偏性 | 偏於通經散瘀、化瘀力顯 | 偏破血，兼潤腸通便 |
| 兼治 | 色斑、面色晦暗、體質調理 | 腸燥便秘、咳喘兼血瘀 |
| 常用量 | 3–10 克 | 5–10 克（宜搗碎） |
老師說：紅花「少用養血」是配伍產生的效果，不是紅花能補血。學中醫經典文句，必須在師承、註解與臨床脈絡中理解，切忌斷章取義。
活血調經藥中，老師詳講了益母草與雞血藤。益母草為唇形科植物地上部分，因常用於產後與經產病證，故有「益母」之名。
它性味辛、苦，微寒，歸心、肝、膀胱經，主要功效為活血祛瘀、調經，用於經閉、痛經、經行不暢、產後瘀滯腹痛、惡露不盡；另具利水消腫，可用於水腫、小便不利，甚至急性腎炎屬血瘀兼水停者。
益母草有個炮製細節：作為活血化瘀藥入藥多要酒製，加酒炒後微寒藥性會消失；用於利水消腫則多用生品，藥性才偏微寒。鮮益母草多在幼苗期採收，乾益母草多在植株成熟、外觀灰綠或黃綠時採收，兩者樣貌與應用習慣不同。
課堂上有學生問幼苗與成熟乾品功效是否相同，老師回應：臨床通常不用幼苗作標準飲片，幼苗或鮮品多見於民間食療，鮮品、食療品與正式藥用品在應用強度上不同， 不宜簡化判斷。孕婦慎用。
雞血藤為豆科植物密花豆的藤莖，新鮮藤莖切開會流出紅色汁液，外觀近似雞血，故得名；切片可見偏心性同心環，韌皮部有紅色樹脂狀分泌物。它性味辛、苦、甘，溫，歸肝經，核心功效是活血補血，且「行而不燥，溫而不烈」，兼能舒筋活絡。老師特別指出：丹參偏活血而不補血，雞血藤則兼有補血作用，某些病人不能或不願服當歸時，可考慮以雞血藤作相對溫和的替代。雞血藤也可用於貧血、心悸失眠，甚至放化療引起的白血球下降調理。老師分享臨床經驗：有些病人主動要求不要開當歸，若又確有血虛，便可用雞血藤作相對溫和的替代。他也提到雞血藤屬藤莖類藥，可與首烏藤、海風藤、青風藤等藤類藥做比較理解——藤類多善走經絡、舒筋脈，這是古人「以形類比」思路在藥性上的體現。雞血藤補血力雖不及當歸強，但兼具活血與通絡，實際常用於婦科與筋骨痺痛。
同類藥還有牛膝、澤蘭等，老師在總論中點出它們歸屬活血調經類，臨床各有所長；但本節重點落在丹參、紅花、桃仁、益母草、雞血藤。
老師提醒，雞血藤在香港地區常與大血藤（紅藤）混用——後者偏清熱解毒、用於腸癰痢疾，兩者不是同一藥，這種張冠李戴的習慣應予糾正。
老師說：雞血藤與大血藤只差一字，功效卻不同。商品名與正名的差異，是中藥學裡很容易出錯的地方，抓藥時要特別警覺。
活血療傷藥與跌打損傷、骨傷科關是密切。此類藥除活血化瘀、消腫止痛，有些更偏重接骨續筋、促進骨折癒合，因此獨立成節。老師強調，跌打損傷內在常伴氣滯血瘀、瘀腫疼痛，需內服與外敷並用。
土鱉蟲為昆蟲類藥材，來源地鱉蟲科雌蟲乾燥體，古名可寫作「䗪蟲」，經方如大黃䗪蟲丸即用此。它性味鹹，寒，有小毒，歸肝經，能破血逐瘀、續筋接骨，常用於跌打損傷、骨折瘀腫、筋傷骨折，可內服外敷；磨粉服用量更小，常以黃酒送服減腥助藥力。孕婦禁用，且因帶毒性，劑量不可過大。香港市面有「金邊土鱭」等混用品，書寫與辨識要清楚。
骨碎補為水龍骨科植物槲蕨的根莖，名稱即說明主治方向：骨碎之後可助癒合。它性味辛、苦，溫，歸肝、腎經，除療傷外，還有一個重要應用是補腎強骨，用於腎虛腰痛腳弱、耳鳴耳聾、牙齒鬆動。老師點出它的特殊之處：雖補腎，但不用在腎虛陽痿、生殖機能低下，作用點在於「腎主骨」理論下的骨與牙退化問題，所以老年性骨質疏鬆常配骨碎補、杜還、巴戟天。課堂有學生問陰虛型骨質疏鬆能否用，老師回應：骨質疏鬆常涉及肝腎不足，但不必一概說成肝腎陰虛，應視體質分陰虛或陽虛，更年期女性肝腎陰虛與骨密度下降關是常較密切。陰虛內熱者宜慎用。
馬錢子是這一節的危險角色。它為馬錢科植物成熟種子，外形似鈕扣，故俗稱「鈕扣馬前」，是劇毒中藥，具明顯神經毒性。性味辛、苦，寒，有大毒，歸肝經，主要功效為活血通絡止痛，善治頑固疼痛、跌打損傷、筋骨痺痛、關節不利；外用可攻毒散結、消腫止痛，屬「以毒攻毒」思路。馬錢子一般極少內服，內服僅極微量且多做成丸散精準控制，若誤作湯劑或超量極易中毒；即使外用，毒性成分也可經皮吸收，不可大面積、長時間使用。孕婦禁用，不宜久服多服。
老師詳細講了常見中毒原因：自行翻書抓藥、未看清服法、把一日分次服的劑量一次喝完、或未經醫師辨證便自行使用。
他提到曾有案例因按書上分量自行煎煮，實際服下超過安全範圍而中毒；中毒表現包括肌肉抽搐、痙攣、神經極度敏感，嚴重時可因呼吸衰竭、心功能受影響而死亡。
老師甚至以文學作品中死者猙獰抽搐的形象，來比喻士的寧類中毒的臨床特徵，幫學生記住它的神經興奮本質。他也提醒， 馬錢子屬受管制毒性藥材，
正常藥房應憑合格醫師處方發售，若未查驗處方擅自售予顧客，藥房亦涉及違規責任——這一段不只是藥理，更是專業倫理與法規教育。
老師說：馬錢子中毒者須置於安靜環境，避免聲光刺激誘發痙攣，並立即送院。劇毒藥的風險不只來自藥本身，也來自誤讀醫書、違規售藥、病人自行加量——整個用藥流程失守才最危險。
破血消癥藥藥力最峻猛，針對久瘀成癥、積塊內停、病程較頑固者。老師提醒，氣滯血瘀若早期不處理，日久可能形成癥瘕積聚，如子宮肌瘤、腹中積塊；臨床上反覆經痛、長期經前腹脹等，即便常見，也只能說「普遍」，不能說「正常」。
莪朮為薑科植物蓬莪朮、廣西莪朮或溫郁金的根莖，性味辛、苦，溫，歸肝、脾、胃經，主要功效為破血祛瘀、行氣止痛、消積化聚，常用於癥瘕積聚、婦科瘀血證、食積氣滯。老師稱它是典型的「血中氣藥」，既可用於瘀血證，又可像郁金一樣用於氣滯證，但郁金主用於肝鬱氣滯，莪朮更長於胃腸氣滯、飲食積滯。生莪朮偏行氣消積、化積力強；醋製或煨製更入肝經血分，增強散瘀止痛，瘀血證多用。常用量約六至九克，藥性峻猛，有耗氣傷血之弊，應中病即止，不宜過量久服；月經過多者與孕婦禁用。現代研究認為莪朮有抗腫瘤作用，對腹腔腫瘤、子宮頸癌有一定輔助價值，但仍須對證使用。
三棱為黑三棱科水生植物黑三棱的塊莖，性味辛、苦，平，歸肝、脾經，功效與莪朮基本相同，常相須為用；相對而言，三棱破血之力勝於莪朮，莪朮行氣作用強於三棱。三棱名稱特別容易混淆，有「黑三棱」「京三棱」「泡三棱」等叫法，實務中要追問清楚對方說的是植物名還是藥材名。醋炙三棱主入血分，增強破血止痛。常用量五至十克；孕婦禁用，且不宜與芒硝、玄明粉同用（十九畏）。
水蛭為動物藥，來源為螞蟥等動物的乾燥全體。老師從日常經驗切入：水蛭會吸附人體吸血，民間甚至把活水蛭放在瘀血部位吸走瘀血，藉此幫助理解其「破血逐瘀」之性。乾燥後仍具強活血祛瘀、通經、療傷作用，用於婦科瘀血、骨傷瘀血、癥瘕積聚。煎劑約一至三克，磨粉用量更少。炮製上，捕捉後常以熱水燙死、低溫乾燥；若以滑石粉炒，則較易酥脆、利於粉碎，也可減輕腥氣。老師延伸其現代聯想：水蛭含類似抗凝、抗血栓成分，可聯想血栓性中風（腦梗塞）的通血管思路；但必須區分血栓性中風（通血管）與出血性中風（要止血），兩者治療方向相反，不可混為一談。水蛭可能致血小板減少，孕婦禁用。
斑蝥為昆蟲類中藥，屬附表一毒性中藥材，毒性很大。性味辛，熱，有大毒，內服僅零點零三至零點零六克，炮製後多入丸散以精準控量。功效為破血逐瘀、攻毒蝕瘡、消癥散結，更常見的是外用於癰疽惡瘡、頑癬、壞死腐肉，屬「以毒攻毒」讓壞死組織脫落之法；患處範圍大時不可太進取，因可經皮吸收中毒。古人用米炒減低毒性——取淨斑蝥與米拌炒至米呈黃棕色，再除去頭、翅、足，能減輕生品的刺激，但本質仍屬需高度警惕之藥，內服從極小量開始。
老師說：莪朮、三棱雖是破血藥，但張錫純認為平和安全，氣虛也能用，可配黃耆。這說明臨床不是機械化禁用，而是看整體配伍與病機——峻烈之藥，用得對也能收效。
這一節是本課最容易迷路的地方，老師用「同一株植物，不同部位入藥，就成為不同藥材」這條主線貫穿。
薑黃植物是核心：它的塊根可作郁金，它的根莖就是薑黃；而蓬莪朮、廣西莪朮、溫郁金的根莖又可作莪朮。所以郁金、薑黃、莪朮三者同源近種，卻因部位與品種差異而成三味藥。
薑黃性辛、苦，溫，歸肝、脾經，能活血行氣止痛，善通經絡、止痺痛，尤其適合風濕痺痛、肩臂疼痛、跌打損傷等偏肢體經絡病證，藥材外表鮮黃、有明顯環節，狀如蟬肚，稱「蟬肚薑黃」。它與性寒的郁金形成鮮明對比：郁金偏寒，長於清心涼血、解鬱、退黃；薑黃偏溫，長於通絡止痛、治痺與肢體瘀阻。
片薑黃則是另一個易錯點：它並不等於一般所說的薑黃，實際多指溫郁金的根莖切片加工品，而非薑黃植物的根莖。老師強調，處方書寫不能偷懶，要用片薑黃就必須明寫「片薑黃」，否則會抓錯藥。片薑黃味辛、苦，溫，歸肝、脾經，功能破血行氣、通經止痛，用於血滯經閉、肩臂風濕疼痛等，煎服三至九克，孕婦慎用。
| 藥材 | 來源部位 | 藥性 | 長處 |
|---|---|---|---|
| 郁金 | 溫郁金等四種植物的塊根 | 辛苦寒 | 涼血、解鬱、利膽退黃 |
| 薑黃 | 薑黃植物的根莖 | 辛苦溫 | 通絡止痛、治痺、肢體瘀阻 |
| 莪朮 | 蓬莪朮等植物的根莖 | 辛苦溫 | 破血消積、行氣止痛 |
| 片薑黃 | 溫郁金的根莖切片 | 辛苦溫 | 破血行氣、治肩臂痛（≠薑黃） |
老師說：中藥學的基本功，是同時熟悉「藥用植物、藥用部位、藥材名稱」三者的對應。只背名字、不問部位，最容易把藥用錯。
把「活血調經藥」理解成只治婦科。這類藥以調經最常用，但絕不只限於婦科；內科腹痛、癥瘕積聚、骨傷科跌打、外科瘡瘍都可涉及。分類是學習工具，不是臨床限制。
望文生義讀古籍。「一味丹參散，功同四物湯」不是說丹參能補血、能代替四物湯；「多用則破血，少用則養血」也不是說紅花本身能補血。這類高度濃縮的文句，必須放回方義與臨床脈絡理解。
混淆功效與應用。功效多為動詞性表述（活血祛瘀、通經止痛），應用多為名詞性病證表述（經閉、痛經、產後瘀阻）。答題混在一起會丟分。
把同科近源藥當成同一味。郁金、薑黃、莪朮、片薑黃同源卻因部位與炮製不同而異；雞血藤與大血藤、土鱉蟲與金邊土鱉、骨碎補與大碎補也都不可混為一談。
以為炮製只是形式。生莪朮偏行氣消積，醋莪朮偏入血分散瘀；益母草酒製後微寒消失，生品才偏利水；延胡索醋製止痛更強。炮製直接改變藥性與功效。
把「普遍」誤認為「正常」。反覆經痛、長期經前腹脹、腰痠乳脹等，即便很多女性都有，也只是「普遍」，不代表健康常態，必要時仍應調治。
本章涉及多味峻烈或有毒性藥材，使用時必須特別留意：
本章所有劑量均為課堂教學示例。破血藥峻烈、馬錢子與斑蝥屬大毒藥材，實際用藥必須由合資格中醫師辨證處方，切勿自行配藥服用。毒性藥務必憑合格醫師處方於規範渠道取得，自行翻書抓藥、超量服用均有致命風險。
這一章表面在講幾十味活血藥，骨子裡在講三件事。
第一件是辨證。瘀血的痛是刺痛、痛有定處，舌質紫暗、舌下絡脈曲張；分不清是氣滯還是血瘀、是寒還是熱，藥用反了不但無效還傷正。川芎與郁金這一溫一寒的對比，正好把這條寒熱分界劃清楚。
第二件是分類是工具，不是牢籠。活血調經藥不只治婦科，破血藥也非洪水猛獸；同一株薑科植物，塊根與根莖成了不同的藥。學中藥不能只背名字，要同時搞清來源、部位、炮製與功效的對應。
第三件是安全。馬錢子、斑蝥這類大毒藥，有效量與中毒量咫尺之間；活血化瘀藥動血耗血，孕婦、體虛、血虛者都要審慎。老師反覆強調：離開劑量、炮製、來源與辨證談療效，是很危險的。這種安全意識，比背熟幾味藥重要得多。
學活血化瘀藥，與其逐味死記功效，不如先抓住「瘀是什麼、分四類、各自主攻什麼」，再把藥一味一味掛上去。這樣記得住，也用得出來。
- 本筆記僅供學習複習之用，所有中藥用量與臨床應用均為課堂示例，實際應用須在合資格中醫師指導下進行。
- 馬錢子、斑蝥、桃仁、水蛭等屬有毒或具風險藥材，必須由註冊中醫處方，切勿自行服用。