中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2025–2026 學年（依錄音內容推算）（藍博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
古代中醫所講的「蟲」主要指肉眼可見的寄生蟲（蛔蟲、絛蟲等），不是顯微鏡下的微生物。2026 年的香港，驅蟲藥臨床上已相當少用，因疾病譜隨時代、衛生環境改變。但本章是必學內容，現代更多是從「藥物歷史背景」與「辨證原則」角度理解——檳榔亦可作行氣、利水等其他功效使用。
驅蟲藥是用來驅除或殺滅人體寄生蟲、治療蟲證的藥物。本章與古代衛生條件、水源潔淨度、防護意識密切相關——腸道寄生蟲病在古代較常見，現在已罕見。
老師特別指出「地域背景影響醫師執業」：不同地區的流行病、常見病、癌症譜都唔一樣，醫師不能脫離地域背景看病。香港 2026 年的臨床場景中，驅蟲藥使用頻率極低，較可能接觸到的反而是檳榔的其他功效。
這個是本章最關鍵的概念：
| 原則 | 說明 |
|---|---|
| 配合瀉下藥 | 促進腸道蠕動，協助將寄生蟲排出 |
| 先補後驅 | 若患者正氣不足、有虛證，先扶正再驅蟲 |
| 先驅後補 | 若正氣尚可承受，先驅蟲再調補 |
| 飯前服 | 提高藥物與蟲體直接接觸的機會，增加療效 |
| 老弱婦孺慎用 | 部分驅蟲藥具一定毒性，劑量不可濫投 |
| 急症先治 | 蟲證引起劇烈腹痛、發熱等急性症狀，應先安膿化痛、穩定病情，再行驅蟲 |
老師說： 「驅蟲唔等於殺蟲」這個思路其實同現代醫學的概念相通——西藥驅蟲（如哌嗪、阿苯達唑）都是透過麻痺蟲體、令其失去附著力，再隨腸道排出。中醫的傳統智慧在這裡同現代醫學不謀而合。
史君子為使君子科植物成熟果實之種子，實際用藥取其種仁。
| 特點 | 說明 |
|---|---|
| 安全性 | 較高 |
| 味道 | 較易入口，特別適合兒童 |
| 主要作用 | 驅蛔蟲 |
| 兼能 | 消積（蛔蟲去除後腸道功能恢復，間接改善小兒疳積） |
苦楝皮可用根皮或樹皮，驅蟲力較強，毒性也較大，是整組藥中藥力最峻者。
| 應用 | 說明 |
|---|---|
| 內服 | 可驅蛔蟲及其他腸道寄生蟲，但因苦寒有毒，服用需嚴格掌握 |
| 外用 | 清熱燥濕、殺蟲止癢（煎水外洗或研粉調膏外敷，用於濕疹、皮膚搔癢） |
苦楝皮毒性大：孕婦及腎功能不全者須慎用。服用須嚴格掌握劑量，不可長期或過量使用。外用相對安全，但仍需注意皮膚敏感反應。
檳榔為成熟種子，兼有驅蟲、行氣導滯、利尿作用。
民間咀嚼檳榔易成癮，且對口腔有致癌風險，因此不建議當作日常嗜好品。藥用檳榔是正規藥材，須由醫師處方使用。
| 應用 | 說明 |
|---|---|
| 驅絛蟲 | 對某類絛蟲尤其有效 |
| 行氣導滯 | 現代臨床更常見的用途 |
| 利水 | 消腫 |
| 瀉下傾向 | 本身略有瀉下傾向，氣虛或氣下陷者須慎用 |
南瓜子性質平和、安全，常與檳榔配合驅絛蟲。兩者分工：
| 藥 | 作用位置 |
|---|---|
| 南瓜子 | 偏作用於絛蟲後半段，使其麻痺 |
| 檳榔 | 偏作用於前半段與頭節 |
兩者合用更能使整條絛蟲脫落，再配瀉下藥排出。
雷丸屬真菌類藥物，屬較廣譜的驅蟲藥。
雷丸的有效成分與蛋白酶相關，因此不宜高溫久煎，常以研粉沖服以保留藥效。這個是雷丸最重要的用法注意，與一般中藥「煎煮」的用法完全不同。
由於現代臨床使用機會不多，老師只作概念性介紹。
| 風險 | 涉及藥物 | 處理 |
|---|---|---|
| 毒性大 | 苦楝皮 | 孕婦、腎功能不全者禁用；劑量嚴格控制 |
| 致癌風險 | 檳榔 | 不可當日常嗜好品；僅作藥用 |
| 氣虛或氣下陷 | 檳榔 | 禁用 |
| 過量反應 | 史君子 | 出現腹瀉、頭暈、嘔吐 |
| 高溫破壞有效成分 | 雷丸 | 必須研粉冲服，不可久煎 |
| 蟲證 | 首選藥 | 配伍 |
|---|---|---|
| 蛔蟲 | 史君子（兒童）/ 苦楝皮（成人，峻） | 配合瀉下藥促排出 |
| 絛蟲 | 檳榔 + 南瓜子（分工合用） | 配瀉下藥排蟲 |
| 廣譜 | 雷丸（研粉冲服） | — |
老師說： 整體而言，本章核心不是要求學生死記藥名，而是理解藥物的歷史背景、現代適用性與辨證原則。現代城市環境中，驅蟲藥的實際使用頻率很低，屬於「課堂必學但臨床少見」的內容。
兩個必記口訣：「驅蟲不等於殺蟲」（麻痺蟲體而非直接毒殺）、「檳榔前半段 + 南瓜子後半段」驅絛蟲。另要識分「史君子（兒童）vs 苦楝皮（成人，峻）」的臨床選用差異。