中藥學 · 課堂筆記
授課時間：2025–2026 學年（依錄音內容推算）（藍博士） ｜ 整理：儒濟生個人筆記
「化濕」是精準指向芳香化濕——芳香、偏溫、能醒脾化濕的藥物；「燥濕」是較廣義的詞，可包括芳香溫燥同清熱燥濕。本章「化濕藥」主要處理中焦脾胃濕困——病位在脾胃，與祛風濕藥（病位在經絡關節）不同。煎煮時不宜久煎，否則揮發油散失，影響藥效。
化濕藥是指氣味芳香、藥性偏溫燥，能化濕運脾的藥物，又稱芳香化濕藥。此類藥物多含揮發油，芳香之氣可醒脾化濕、燥濕健脾。
化濕藥亦可兼有解暑作用，因此夏季暑濕尤為常用。
老師說： 化濕藥部分雖看似獨立，實則與祛風濕內容形成對照——前者重中焦脾胃濕困，後者重經絡關節痺阻，這種對比有助學生建立「濕邪在不同部位，治法不同」的整體觀。
教師強調「藿香正氣散」中的主藥是「廣藿香」，不是一般所稱的「藿香」，因二者在植物學上屬不同品種。廣藿香屬唇形科。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 芳香化濕 | 濕困中焦、脾胃不和、嘔吐、腹脹 |
| 和中止嘔 | 胃寒嘔吐、妊娠嘔吐（常與半夏配伍） |
| 解暑 | 暑濕初起、外感夾濕 |
| 兼可發表 | 感冒兼濕 |
教師分享行山時隨身帶藿香正氣口服液的經驗——這個中成藥在中暑、暑濕不適、腸胃型感冒中的實用性極高。藿香正氣散原本為散劑，現代已有丸劑、口服液等多種方便劑型。
兩者皆可治夏月受濕，但偏重不同：
| 廣藿香 | 香薷 | |
|---|---|---|
| 偏重 | 理中焦、化濕和胃 | 發汗解表 |
佩蘭為菊科植物地上部分入藥，與澤蘭名稱相近，歷代常有混淆，因此需特別分辨。
佩蘭的功效與廣藿香相近，長於化濕、解暑。常與廣藿香配伍，作為臨床常見的藥對，用於暑濕、濕溫初起、中焦濕阻等。
若是夏季濕邪為患、口中黏膩不爽、脾胃不舒，佩蘭常能派上用場。若用鮮品，劑量可酌情增加。
蒼朮與白朮古時常未嚴格區分，現今已明確分開：
| 蒼朮 | 白朮 | |
|---|---|---|
| 偏重 | 燥濕 | 補益 |
| 適合 | 濕困明顯 | 脾虛明顯 |
蒼朮為菊科茅蒼朮或北蒼朮根莖入藥。教師特別糾正藥名書寫與讀法，強調應寫作「朮」而非技術的「術」——這個是專業書寫基本功。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 燥濕健脾 | 濕阻中焦 |
| 祛風濕 | 風濕痺痛 |
| 發汗解表 | 外感夾濕 |
| 明目（古方） | 視力差且有濕困表現者 |
厚朴為木蘭科植物，其樹幹皮、根皮、枝皮皆可入藥。教師透過提問方式，引導學生思考哪一部位品質最佳——近根部的幹皮品質最好，即俗稱的「靴筒朴」。
| 功效 | 應用 |
|---|---|
| 行氣燥濕 | 濕阻中焦 |
| 消脹除滿 | 脘腹脹滿 |
| 下氣平喘 | 痰飲喘咳 |
| 消積 | 積滯便秘 |
炮製：薑厚朴可減少刺激性，對風寒咳喘、寬中和胃皆有幫助。
厚朴花藥性較和緩，偏芳香化濕、理氣寬胸。
| 厚朴 | 蒼朮 | |
|---|---|---|
| 偏重 | 降、除脹滿 | 升、燥脾濕 |
兩者一升一降，常形成良好配伍。
| 藥 | 偏重 | 適合 |
|---|---|---|
| 砂仁 | 中下焦；長於行氣安胎 | 寒濕氣滯、腹痛泄瀉、氣滯胎動不安；廣東陽春為道地產區 |
| 豆蔻（白豆蔻） | 上中焦（肺脾胃） | 濕阻中焦、胃氣不和、初起濕邪偏重 |
| 草豆蔻 | 辛烈粗猛 | 胃寒嘔吐、寒濕內盛、久瀉等較重情況 |
| 草果 | 最強；燥濕溫中、散寒截瘧 | 寒濕嚴重、瘧疾；常作調味料（滷水、火鍋） |
若僅用砂仁的果殼，則藥力較緩。豆蔻殼亦可入藥，藥力較弱而平和。
> 教師以草果曾被誤認為罌粟殼的媒體案例提醒：藥材辨識能力不僅是學術問題，亦與公眾認知與食品安全相關。
| 詞 | 範圍 | 精準指向 |
|---|---|---|
| 化濕 | 較窄 | 特指芳香化濕——芳香、偏溫、能醒脾化濕的藥物 |
| 燥濕 | 較廣 | 芳香溫燥之品 + 清熱燥濕藥 |
教材分類與實際臨床使用唔一定完全僵化——有些藥雖放在某一章節，但臨床上常與他類藥合用，分類是便於學習，唔代表絕對壁壘分明。
老師說： 真正臨床仍需依證候靈活運用，不可以把分類當成絕對邊界。
| 風險 | 涉及藥 | 處理 |
|---|---|---|
| 蒼朮西藥污染 | 蒼朮 | 採購溯源，選擇來源可靠的供應商 |
| 陰虛血燥、氣虛者 | 任何化濕藥 | 慎用——芳香溫燥易耗氣傷陰 |
| 煎煮時間 | 所有芳香化濕藥 | 不宜久煎，揮發油散失會影響藥效 |
| 妊娠 | 部分化濕藥 | 注意適應證，砂仁安胎；其他需辨證 |
蒼朮曾多次受西藥阿托品污染，導致病人口乾、心跳快、瞳孔放大、視物模糊、排尿困難甚至神志異常。 2006 年及其後案例說明：藥材採購必須選擇來源可靠、可追溯的供應商——這個是臨床與藥房管理的重要責任。
三個必記口訣：
1. 「化濕 = 芳香化濕、燥濕 = 廣義」——兩個詞的精準與廣義區分
2. 「砂仁偏中下焦安胎，豆蔻偏上中焦」——薑科四兄弟的對比
3. 「蒼朮燥濕升 vs 厚朴行氣降」——一升一降的配伍