一、陰陽虛損辨證

1.1 陰虛同陽虛——最基本的辨證

陰陽是八綱的總綱。陽虛、陰虛兩個證型是最常用的，記住他們的關鍵字就可以快速判斷。

陽虛的關鍵詞：畏寒肢冷（兩個字就夠）。一個病人只要出現怕凍、手腳冰冷，基本上就可以確定是陽虛。陽虛的成因包括：長期居住在寒冷環境、年老機能退化、吃了太多寒涼食物或藥物、或者由氣虛進一步發展而成。陽虛的本質就是「氣虛加怕凍」——氣虛本身已經有神疲乏力、氣短的症狀，再加埋畏寒肢冷，就升級為陽虛。所以陽虛包含氣虛，氣虛不包含陽虛。

陰虛的關鍵詞：五心煩熱、舌紅少苔。五心是兩手心、兩足心、心口，五個位置出現發熱的感覺，再加上舌紅少苔（舌色偏紅、舌苔稀少），就是典型的陰虛。陰虛的病機是身體的陰液減少，滋潤同制約陽熱的功能減退，出現虛熱的表現。成因多是熱病之後傷了陰液，或者過度服用溫燥藥物食品。

1.2 陰虛陽虛鑑別表（七要點）

鑑別面向	陰虛	陽虛
面色	兩顴發紅	面色淡白
寒熱	潮熱或五心發熱	畏寒肢冷
口渴	口乾咽燥	口淡不渴
汗出	盜汗	自汗
小便	短黃	清長
大便	乾結	溏泄
舌象	舌紅少苔	舌淡胖嫩，苔白滑
脈象	細數	沉遲無力

考試答題的時候，最低限度要寫五點，老師講過這類鑑別題一般是六分一條，不夠五點會被扣分。

1.3 亡陰同亡陽——陰陽虛損的嚴重階段

當陰虛或陽虛發展到極致，就會出現亡陰或亡陽的危重證候。

亡陽的特點：冷汗、肢厥、面白、氣微。亡陽是陽氣極度衰弱或者短時間內突然減少，溫煦身體的能量完全失去。臨床表現是面色蒼白、冷汗淋漓、四肢冰冷、呼吸微弱、脈微欲絕。老師舉了一個好貼地的例子：肚餓低血糖的時候突然心慌、出冷汗、想暈，這個就類似於陽氣不夠的情況——陽氣就是身體的能量，沒有了能量就會出現這些表現。記住口訣：「冷汗肢厥、面白氣微」。

亡陰的特點：熱汗、肢溫、面潮、氣粗。亡陰是陰液嚴重損耗，臨床表現是身體灼熱、心煩、極度口渴、口唇焦乾、面紅、汗出如油（汗比較黏黐立立）。成因包括嚴重的高熱、大面積燒傷導致體液大量丟失。

二、六淫詳解：風寒暑濕燥火（完整版）

2.1 燥邪

燥邪是外界氣候乾燥所產生的外感邪氣，主要侵犯人體的津液，導致皮膚、口、鼻、咽喉乾燥。燥邪的最大特點是「乾燥」，最容易傷的臟腑是肺（肺為嬌臟，不耐寒熱，不耐燥濕），所以臨床上成日聽到「肺燥」這個詞。

燥邪分兩種：涼燥（燥同寒邪結合，偏寒的乾燥症狀，例如涼燥咳嗽、痰稀色白）同溫燥（燥同熱邪結合，偏熱的乾燥症狀，例如溫燥咳嗽、痰黏難咯）。涼燥多見於深秋，溫燥多見於初秋——初秋仍接住夏天的暑熱，偏溫；深秋已經接住冬天的寒涼，偏涼。

2.2 火邪（熱邪）

火邪又叫火熱之邪，是外感火熱邪氣，或者是身體內部陽氣偏亢所產生。火邪的性質是陽邪，容易傷津、動血、擾神明。

火邪的臨床表現：發熱、口渴、灼熱、面紅、便秘、尿黃、舌紅苔黃。火邪的嚴重程度有一個漸進層次：熱 < 火 < 毒。燥熱火毒是程度逐漸加深的——燥邪最輕（僅傷津而未傷氣），火熱已重（開始傷氣），到「毒」的程度最嚴重（火熱之邪蘊結肌膚，血肉腐敗，例如癰疽疔瘡）。

2.3 火熱燥毒的程度差異

程度	名稱	病機	傷津？	傷氣？	傷血？
最輕	燥	乾燥	✓	✗	✗
中等	火熱	灼熱	✓	✓	✗
最重	毒	腐敗血肉	✓	✓	✓

2.4 風寒暑濕（複習重點）

• 風邪：性善行數變、為百病之長。表現為惡風、微熱、汗出（傷風）、頭身痛、遊走性關節痛、或風動（抽搐、震顫）。
• 寒邪：性凝滯收引。表現為惡寒重、發熱輕、無汗、頭痛、身痛、脈浮緊、寒痛（熱敷緩解）、拘攣、清稀分泌物。
• 暑邪：性炎熱、升散、夾濕。表現為發熱、口渴、多汗、氣短、乏力、頭暈、心煩、小便短赤。
• 濕邪：性重濁、黏滯。表現為身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、舌苔厚膩。

三、氣血虛證

氣血辨證同六淫、陰陽不一樣——六淫可以根據接觸史來判斷，陰虛陽虛有明確的關鍵詞可以快速定位；但氣血的辨證是純粹靠症狀體徵，對照氣血的生理病理特點，反推出氣血的虧虛或者運行異常。

3.1 氣虛的四個等級

氣虛是所有氣虛證的基本表現。氣虛的關鍵字是「神疲乏力、氣短、聲低」，再加舌淡嫩或有齒痕、脈虛。

氣虛進一步發展，會出現四個更嚴重的等級：氣虛 → 氣陷 → 氣不固 → 氣脫。

氣陷：氣虛之餘無力升舉，導致清陽下陷。表現為內臟下垂（子宮脫垂、脫肛、胃下垂）、久瀉久痢、氣短懶言。氣陷主要同脾有關（中氣下陷）。

氣不固：氣虛的基礎之上出現不固攝的表現。三個臟腑的氣不固各有不同：

• 肺氣不固（衛表不固）：自汗、動則汗出、平時容易感冒、抵抗力差。
• 脾氣不固（脾不統血）：各種出血（皮下出血、牙齦出血、月經過多、便血）。
• 腎氣不固：二便失禁、遺精滑胎、不容易受孕。

氣脫：氣虛的最嚴重階段，元氣大虛加氣息欲脫。表現為氣息微弱、汗出不止、呼吸微弱、二便失禁、面色蒼白、脈微欲絕。

3.2 血虛同血脫

血虛：面色蒼白或者萎黃、頭暈眼花、心悸、舌淡、脈細無力。

血脫：血虛的進一步發展，短時間內大量失血或者長期血虛積累，導致嚴重的血虛。表現為面色蒼白、暈厥、脈芤。血脫通常同氣脫、亡陰、亡陽同時出現，臨床上好難完全分開。

3.3 氣血兩虛

氣虛同血虛同時出現。表現為面色淡白或者萎黃、氣短乏力、頭暈目眩、心悸失眠、舌淡嫩、脈細弱。

四、氣血實證

4.1 氣滯

氣滯亦叫氣鬱或者氣結，是氣的運行在某個部位或者全身不暢順的狀態。

氣滯的特點：

• 脹痛（脹為主，痛為次）
• 位置不固定（氣是行走的，痛的位置會周圍走）
• 時輕時重（時聚時散）
• 按之不實（氣是無形的，按落去不似實體的腫塊）
• 同氣相關的伴隨症狀（噯氣、放屁）

氣滯是好多病理變化的基礎：氣滯 → 血瘀、鬱熱化火、生痰喝水濕、氣逆或氣閉。

4.2 氣逆

氣的運行方向同正常相反叫「逆」。臨床上主要涉及三個臟腑的上逆：

臟腑	氣逆表現
肺氣上逆	咳嗽、氣喘
胃氣上逆	噯氣、呃逆（打嗝的「C1」）、噁心、嘔吐（4 樣東西：噯、呃、噁、嘔）
肝氣上逆	頭暈、頭痛、面紅耳赤；嚴重的會嘔血、衄血

4.3 氣閉（氣厥）

氣閉是邪氣阻滯臟腑氣機，突然出現氣機閉塞為主要表現的實證。氣閉的特點是突然出現「厥」或者「絞痛」：氣機鼻塞 → 突然心厥；心竅閉塞 → 神志不清；七竅閉塞 → 牙關緊閉、兩耳閉塞難道；肺氣鬱閉 → 哮喘。

4.4 血瘀

血瘀是血液運行不暢、停滯在某處的狀態。「瘀」的重點是「危機之邪未能及時消除，停留在某一處」。

血瘀的典型表現：

• 痛：刺痛、固定不移（刺痛同「固定」是兩個關鍵字）
• 腫塊：顏色青紫、質地硬（血腫比氣腫硬，氣腫軟）
• 出血：色暗紅或者紫黑、有血塊
• 望診：面色青紫或者黧黑、皮下瘀斑、肌膚甲錯（皮膚粗糙如魚鱗）
• 舌象：舌色紫暗、有瘀斑瘀點、舌下絡脈曲張
• 脈象：澀脈

4.5 血熱

血熱是熱入血分，血液運行加速，灼傷血絡，導致出血的情況。表現為心煩、口渴、身熱、斑疹（皮下出血）、各種出血（吐血、衄血、便血、尿血、月經過多）。舌紅苔黃、脈數。

4.6 血寒

血寒是寒邪凝滯氣機，血液運行不暢。表現為冷痛、畏寒、口唇青紫（女性月經後期、經色暗紅有血塊、或者閉經）。舌色淡暗、脈沉遲或沉緊。

4.7 氣血同病

證型	含義
氣滯血瘀	氣滯導致血瘀，常見在外傷或者情志抑鬱之後
氣虛血瘀	氣虛推動無力導致血瘀（老年人中風後遺症常見）
氣血兩虛	氣虛 + 血虛同時出現
氣不攝血	氣虛不固導致出血
氣隨血脫	大量失血導致氣脫（大出血、休克）

五、津液辨證

5.1 津液虧損（傷津、脫液）

津液虧損的成因：

• 生成不夠：脾主運化，脾虛不能夠將水谷精微化身為津液
• 消耗過多：出汗多、小便多、腹瀉、嘔吐（4 樣最常見的水分丟失）
• 外界因素：發燒、燒傷、高溫環境

輕重程度：

• 傷津（輕）：部分水分丟失，以乾燥為主（口乾咽燥、皮肤乾燥、大便乾結、小便短少）
• 脫液（重）：精微物質損傷，除了乾燥之外，還出現眼眶凹陷、口腔乾燥、舌紅少津、肌膚甲錯

5.2 外燥同內燥

• 外燥：外感燥邪所致，表現同六淫的燥邪一樣
• 內燥：體內津液虧虛所致（陰虛內熱、久病傷津）

5.3 痰、濕、水、飲——四種水液代謝異常

痰、濕、水、飲都是人體水液代謝出現問題的產物，本質上是同一類東西（津液代謝失常），只是程度同形態不同。

	濕	水	飲	痰
形態	無明顯形態	清稀、液態	比水稠、比痰稀	最黏稠，甚至成塊
流動性	最大	大	中	最小
停留部位	瀰漫全身（無固定部位）	身體低下部位（如下肢水腫）	局部（胸脅、胃腸、肌膚）	全身（肺、脾、心神、經絡）
臨床特點	身體困重、舌苔厚膩	水腫（按之凹陷不起）	局部脹滿、嘔吐	變化多端

5.4 飲證分四種

飲證	停留部位	主要表現
痰飲（狹義）	胃腸	嘔吐清水、脘痞
懸飲	胸脅	胸脅脹滿、咳唾引痛
溢飲	肌膚	身體四肢浮腫、無汗
支飲	心肺	咳逆倚息、不得臥

5.5 陰水同陽水

	陰水	陽水
成因	內傷（脾腎陽虛）	外感（風邪、寒邪、濕邪）
發病	慢性、漸進	急性、快速
水腫部位	下肢先腫	面部先腫
兼症	畏寒、乏力、大便溏泄	發熱、惡寒、咳嗽
治療	溫陽利水	發汗利水

5.6 水液代謝同肺脾腎的關是

• 肺：通調水道（將水液分佈到全身）
• 脾：運化水谷（將水液轉化為津液 + 將多餘的水液轉輸到肺、腎）
• 腎：氣化（將水液分為清濁，清者上升、濁者下降成為尿液）

六、情志辨證

6.1 情志致病的特點

情志致病有兩個特點：

• 先傷氣、後傷形：先影響無形的精神狀態，累積到一定程度先會導致實體的臟腑受損
• 先傷氣、後傷臟：先影響氣的運行，再影響臟腑的功能

所以情志病在輕的時候只需要情緒疏導就可以解決，嚴重了先需要治療臟腑。

6.2 七情傷五臟

七情	傷的臟	主要病機	主要表現
怒	肝	肝氣上逆、肝陽上亢	頭暈頭痛、面紅耳赤、嘔血、震顫
喜	心	心神渙散、心氣渙散	心神不安、語無倫次、舉止失常（過喜）
思	脾	脾氣鬱結	健忘、睡眠差、消瘦、食慾不振
悲（憂）	肺	肺氣消損	氣短、聲低、意志消沉
恐	腎	腎氣下陷	二便失禁、滑精、宮寒不孕
驚	—	氣機紊亂	情緒不寧、神智錯亂

6.3 七情對氣機的影響

七情	對氣機的影響	典型表現
怒	氣上	頭暈頭痛、面紅耳赤、嘔血、怒髮衝冠
喜	氣緩（心氣渙散）	笑不停、神志恍惚、范進中舉
悲（憂）	氣消	氣短、聲低、意志消沉、嘆氣
恐	氣下	二便失禁、滑精、宮寒不孕（驚到瀨屎瀨尿）
驚	氣亂	情緒不寧、神智錯亂、手震
思	氣結	食慾不振、健忘、睡眠差

6.4 情志病的治療——五行相剋法

情志病可以用五行相剋的原理去治療：

• 恐制喜：用令他驚的東西去制衡（典型例子：范進中舉之後太過開心而癲狂，他阿爸打了他一巴就清醒返）
• 悲制怒：金克木（悲屬金、怒屬木）
• 怒制思：木克土（怒屬木、思屬土）
• 思制恐：土克水（思屬土、恐屬水）
• 喜制悲：火克金（喜屬火、悲屬金）

6.5 情志病的臨床意義

老師強調，情緒需要宣洩同疏導——遇到不開心的事要將情緒宣洩出來，否則就會傷到自己。在「傷自己」同「傷其他人」之間要做一個選擇。好多長期鬱情緒的人會出現各種軀體化症狀（頭痛、胃痛、失眠、月經失調），這些都是情志病的表現。

七、病因病機分析四步法

老師在本課總結了一套分析病案的標準方法——病因病機分析四步法：

第一步：找方法（找到適當的辨證方法）

• 外感 → 六淫辨證
• 內傷 → 氣血津液辨證、陰陽虛損辨證
• 情志 → 情志辨證
• 外傷 → 氣血津液辨證（氣滯血瘀）

第二步：找臟腑（定位在哪個臟腑）

• 例如咳喘 → 肺
• 例如食慾不振 → 脾
• 例如眩暈耳鳴 → 肝

第三步：找功能損傷（那個臟腑出現了什麼功能的損傷）

• 例如肺的宣發肅降功能失調
• 例如脾的運化功能失調

第四步：找結果（導致了什麼病理結果、臨床症狀）

• 例如肺失宣降 → 咳嗽氣喘
• 例如脾失健運 → 腹脹腹瀉

應用範例：病人暴飲暴食之後嘔吐

• 第一步（病因）：飲食積滯（內傷）
• 第二步（臟腑）：脾胃
• 第三步（功能）：脾胃運化失司
• 第四步（結果）：胃氣上逆 → 噁心嘔吐

八、老師例題示範（四題）

8.1 題一：11 歲女仔暴曬中暑

病史：暴曬途中突然暈倒、發熱、汗出不止。經搶救後神志清醒，但覺口渴、疲倦、舌紅少苔、脈虛數。

分析（四步法）：

1. 找方法：病人暴曬途中突然暈倒，明顯是外感病因 → 用六淫辨證（暑邪）
2. 找臟腑：暑邪容易入心包（心主神明） → 心包
3. 找功能損傷：暑邪閉塞心神 → 心神被蒙
4. 找結果：突然暈倒（暑閉心神）+ 傷津耗氣（口渴、舌紅少苔、脈虛數）

辨證：中暑（暑邪傷津耗氣、暑閉心神）

搶救方法：

1. 解開衣物（散熱）
2. 搬到陰涼地方
3. 飲解暑飲品（不是齋水，是電解質水或清潤解暑的飲品，例如竹蔗茅根水、生津止渴的涼茶）
4. 如昏迷即刻叫 999
5. 刺激穴位（例如人中穴）令他產生應激反應

8.2 題二：男性蟲毒感染 10 年後

病史：10 年前有血吸蟲感染病史，之後長期腹脹腹瀉協作，左下腹有幾個包塊、腹部腫大、青筋顯露、四肢消瘦、吃少陳皮、倦怠無力、面色萎黃、舌淡紫有瘀點。

分析（四步法）：

1. 找方法：外感寄生蟲（蟲毒）→ 屬於病因辨證的外因
2. 找臟腑：脾胃（消化系統） + 肝（青筋顯露）
3. 找功能損傷：脾失健運、氣血生成不足 → 氣血兩虛
4. 找結果：腹脹腹瀉、吃少消瘦（脾虛）+ 面色萎黃（血虛）+ 舌淡紫有瘀點（血瘀）+ 包塊（氣滯血瘀）

辨證：氣血兩虛 + 血瘀（蟲積所致）

8.3 題三：34 歲男性嘔瀉十餘次

病史：突然出現嘔吐腹瀉，嘔瀉十餘次，嘔出物好似米泔水樣（大便米黃色）。皮膚乾燥、眼球凹陷、口渴、小腿轉筋（抽筋）、神疲乏力、小便極少、血壓降低、脈細微。

分析（四步法）：

1. 找方法：突然嘔瀉十餘次，屬於津液大量丟失 → 用津液辨證
2. 找臟腑：脾胃（嘔吐） + 全身（津液流失）
3. 找功能損傷：脾胃升降失常 + 津液急劇丟失
4. 找結果：津液虧損 → 皮膚乾燥、眼球凹陷、口渴、轉筋（津液不足以濡養筋脈）；氣隨津脫 → 血壓降低、脈細微、神疲乏力

辨證：津液虧損（脫液）+ 氣隨津脫

8.4 題四：48 歲男性外傷瘀血

病史：一周前不小心撞傷胸部，現胸部脹悶，活動時加劇，左前胸有青紫色的斑塊，按之痛。

分析（四步法）：

1. 找方法：明顯外傷 → 用氣血津液辨證（氣滯血瘀）
2. 找臟腑：胸部（肺 + 心包）
3. 找功能損傷：氣機不利 + 血液溢出脈外
4. 找結果：胸部脹悶（氣滯不通則痛）+ 青紫斑塊（血瘀）

辨證：外傷導致氣滯血瘀（胸部）

九、常見證型鑑別要點

9.2 亡陰同亡陽

鑑別	亡陰	亡陽
汗	熱汗、黏汗	冷汗、淡汗
四肢	溫	冷
面色	潮紅（虛假的紅）	蒼白
氣息	氣粗	氣微
脈象	細數無力	脈微欲絕
口渴	極度口渴	口淡不渴

9.3 氣虛 vs 陽虛 vs 氣陷 vs 氣脫

證型	關鍵字
氣虛	神疲乏力、氣短、聲低
陽虛	氣虛 + 畏寒肢冷
氣陷	氣虛 + 內臟下垂（子宮脫垂、脫肛、胃下垂）
氣不固	氣虛 + 不固攝症狀（自汗/出血/二便失禁/遺精）
氣脫	元氣大虛 + 氣息欲脫（汗出不止、呼吸微弱、二便失禁）

9.4 血虛 vs 血瘀 vs 血熱 vs 血寒

證型	關鍵字
血虛	面色蒼白/萎黃、頭暈眼花、心悸、舌淡、脈細無力
血瘀	刺痛固定不移、腫塊青紫、出血紫暗、舌紫暗有瘀點、脈澀
血熱	出血（色鮮紅）、斑疹、心煩、口渴、舌紅、脈數
血寒	冷痛、畏寒、口唇青紫、月經後期有血塊、舌淡暗、脈沉遲

十、課程小結與銜接

本課是病性辨證的總結堂，涵蓋陰陽虛損、氣血津液、情志三大部分的核心證型。配合八綱的「綱」，構成「綱舉目張」的完整辨證體系。

本課重點回顧：

1. 陰陽虛損：陰虛（口訣：五心煩熱、舌紅少苔）、陽虛（口訣：畏寒肢冷）、亡陰亡陽（六個鑑別面向）
2. 六淫詳解：燥邪（涼燥、溫燥）、火邪（實火、虛火、火熱燥毒的程度差異）、風寒暑濕（複習）
3. 氣血虛證：氣虛 4 個等級（氣虛→氣陷→氣不固→氣脫）、血虛血脫、氣血兩虛
4. 氣血實證：氣滯（脹痛）、氣逆（肺/胃/肝三臟）、氣閉（牙關緊閉的閉證）、血瘀（刺痛）、血熱（出血）、血寒（冷痛）
5. 津液辨證：傷津/脫液、痰濕水飲的密度層次、陰水陽水
6. 情志辨證：七情傷五臟（怒喜思悲恐）+ 七情影響氣機（怒上喜緩悲消恐下驚亂思結）
7. 病因病機四步法：找方法 → 找臟腑 → 找功能損傷 → 找結果

下堂預告：下一堂會進入臟腑辨證，將本課學到的陰陽、氣血、津液、情志、六淫等元素，逐一組合到每一個臟腑的證型中。例如「肺氣虛」就是「氣虛」+「肺失宣降」的組合。記住：臟腑辨證不是要死記所有證型，而是運用之前學的辨證方法同原理去推斷。所以本課的所有內容都是臟腑辨證的基礎，要紮實掌握。

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結語