脈診的原理，其實一句話就講得通：心主血脈，心臟像一個泵，把血液泵到全身；血要靠氣來推動運行。氣血沿著脈管運行，脈象自然就反映了氣血的盛衰、臟腑的狀態。
老師用生活比喻帶出概念——你摸到一個人的脈，其實是摸到他「氣血運行」這條河的狀況。河水流得急、河床寬闊，反映的是一個人的氣血充盈與否。
把脈是「四診合參」的一環，脈診不能單獨定生死，必須配合望聞問三診一起看。
中醫切脈最常用的是寸口脈法——在手腕橈動脈處切脈。切脈用的三指，從手腕往手肘方向依次為：
| 手指 | 位置 | 對應臟腑（左手） | 對應臟腑（右手） |
|---|---|---|---|
| 食指 | 寸（關前） | 心、小腸 | 肺、大腸 |
| 中指 | 關（高骨處） | 肝、膽 | 脾、胃 |
| 無名指 | 尺（關後） | 腎、膀胱 | 腎（命門） |
指法三層：切脈時要體會脈位有深淺之別——輕按（浮取）得脈、中按（中取）、重按（沉取）得脈。浮、中、沉三層，對應不同的病位。
老師提醒：按脈力度要適中，既不可太重把脈管壓扁，也不可太輕摸不到，要靠手指的敏感度去體會。
正常脈象（平脈）：一息四至（每分鐘約 60–90 次），不浮不沉、不大不小、不快不慢、從容和緩、節律均勻。所謂「有胃、有神、有根」。
但正常脈會隨生理狀況改變，不能執死：
| 情況 | 脈象變化 |
|---|---|
| 運動後／情緒激動 | 脈偏快 |
| 安靜休息／睡眠 | 脈偏慢 |
| 瘦人 | 脈偏浮（皮薄易摸到） |
| 胖人 | 脈偏沉（皮厚肉多，要重按） |
| 季節 | 春弦、夏洪、秋毛、冬石 |
| 小兒 | 脈偏數（心跳較快） |
| 孕婦 | 常見滑脈（氣血充盈） |
要分辨各種病脈，老師教我們從八個角度去「看」脈，每一對都是相對的：
| 角度 | 相對的兩端 | 說明 |
|---|---|---|
| 脈位 | 浮 ↔ 沉 | 輕按得＝浮，重按得＝沉（病在表／在裏） |
| 次數 | 數 ↔ 遲 | 快（>90次）＝數，慢（<60次）＝遲（熱／寒） |
| 闊度 | 洪／大 ↔ 細 | 血管粗大＝洪，細如線＝細（實熱／虛弱） |
| 長短 | 長 ↔ 短 | 超過寸關尺＝長，不足＝短 |
| 力度 | 實 ↔ 虛 | 按之有力＝實，軟弱無力＝虛 |
| 流利 | 滑 ↔ 澀 | 往來流利如珠＝滑，艱澀不暢＝澀 |
| 緊張度 | 弦 ↔ 緩／濡 | 繃緊如琴弦＝弦，鬆軟＝濡 |
| 均勻度 | 結／代／促 | 節律不齊，跳跳下會停 |
有力與無力是本質：老師特別強調，同是浮脈，有力是實證，無力是虛證；同是遲脈，有力是實寒，無力是虛寒。所以把脈一定要分辨「有力／無力」，這是定虛實寒熱的關鍵。
浮脈：輕按即得，如水漂木，重按稍減。主表證，亦見於虛證（久病體虛而虛陽外浮）。
浮脈類有四種：
| 脈名 | 特徵 | 主病 |
|---|---|---|
| 浮脈 | 輕取即得，重按稍弱 | 表證（外感初起） |
| 散脈 | 浮而無根，散漫無力 | 臟氣將絕（危候） |
| 芤脈 | 浮大中空，如按蔥管 | 失血、陰血虧虛（大出血後） |
| 革脈 | 浮而搏指，中空外堅 | 亡血失精、半產漏下 |
老師說芤脈、革脈都是「重症病人、大出血病人才有」，平常臨床很難摸到，用藥七八年也十隻手指數得完，多數在深切治療部才碰得到。所以這些了解即可，不必死記手感。
沉脈：輕按不應，重按始得，如水投石。主裏證——沉而有力為裏實（如沉實），沉而無力為裏虛。也見於肥胖正常人或體虛者（皮粗肉厚，輕按不到）。
沉脈類亦有四種：
| 脈名 | 特徵 | 主病 |
|---|---|---|
| 沉脈 | 輕取不應，重按始得 | 裏證 |
| 伏脈 | 重按推筋著骨始得 | 邪閉、厥證、痛極 |
| 牢脈 | 沉而實大弦長 | 陰寒內積、癥瘕痞塊 |
| 弱脈 | 沉而細軟無力 | 氣血不足、陽虛 |
遲脈：一息不足四至，每分鐘 <60 次，主寒證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。
| 脈名 | 特徵 | 主病 |
|---|---|---|
| 遲脈 | 脈來遲慢，<60次/分 | 寒證（實寒／虛寒） |
| 緩脈 | 一息四至，從容和緩 | 正常人、濕證／脾虛 |
| 結脈 | 遲而時止，止無定數（不規則停） | 陰盛氣結、寒痰血瘀（心律不齊） |
| 代脈 | 遲而時止，止有定數（規則停） | 臟氣衰微、痛證驚恐 |
數脈：一息五至以上，每分鐘 >90 次，主熱證。數而有力為實熱，數而無力為虛熱。
| 脈名 | 特徵 | 主病 |
|---|---|---|
| 數脈 | 脈來急促，>90次/分 | 熱證 |
| 疾脈 | 一息七至以上（極數） | 陽亢熱極、陰虛陽亢 |
| 促脈 | 數而時止，止無定數（快而停） | 陽盛實熱、氣血痰食鬱滯 |
| 動脈 | 脈短如豆，滑數有力，見於關部 | 驚恐、疼痛 |
老師教記對比：數與遲是一對，結與代是一對；促與數相近但快而停，結與代相近但慢而停。
洪脈（寬大）：脈體寬大，來盛去衰，如波濤洶湧、來勢有力。主陽熱亢盛（高熱、高血壓常見）。老師說摸到明顯洪脈，可以試着問病人「你是不是平時血壓有問題」，往往八九不離十——這就是脈診建立信心的例子。
細脈：脈細如線，應指明顯。主氣血兩虛、諸虛勞損。
長脈／短脈：超過寸關尺為長，不足寸關尺為短。長而有力主陽盛熱實，短而無力主氣虛。
實脈／虛脈：實脈三部脈舉按皆有力，主實證（邪氣亢盛）；虛脈舉按皆無力、軟弱空虛，主虛證（氣血不足）。
弦脈：端直以長，如按琴弦，繃緊有力。主肝膽病、痛證、痰飲、瘧疾。老師教一個最貼切的手感：像按在拉緊的橡筋上一樣。體會不到就去按一下琴弦或結他弦，一摸就懂。
滑脈／澀脈：滑脈往來流利、如珠走盤、應指圓滑，主痰飲、食積、實熱，孕婦常見；澀脈往來艱澀、細而遲緩不均，主精傷、血少、氣滯血瘀。
這三個脈象，老師反覆強調非常重要，一定要識別，因為它們對應現代醫學的心律失常，摸到了要提醒病人及早去檢查，甚至轉介急症。
| 脈名 | 心跳快慢 | 停頓規律 | 說明 |
|---|---|---|---|
| 結脈 | 慢（遲） | 停頓無規律 | 陰盛氣結，心跳慢而不規則地停 |
| 代脈 | 慢（遲） | 停頓有規律 | 臟氣衰微，規則地停（跳幾下停一下） |
| 促脈 | 快（數） | 停頓無規律 | 陽熱亢盛，心跳快而停 |
三者都是「跳跳下會停一下」的節律異常。結與代都屬遲（慢）脈，分別在有無規律；促屬數（快）脈而停。
老師用「早搏」講解：其實心律不齊很多是「提前跳」而非「慢了停」。心跳提前跳了一下，後面那一下時間就被拉長，你摸上去反而覺得像停頓了一下。西醫用減慢心跳的藥，讓每一次都慢下來，原本特別明顯那一下就不明顯了；中醫則用益氣活血等方法調理，殊途同歸。
掌握「日常用得到」的脈：老師坦言，二十八脈不必全部背死，考試也未必全考。但他希望大家既然學了中醫診斷，就「學有所長、用得着」。日常真能摸到、能建立信心的脈象——浮沉遲數、虛實洪細、弦滑澀、長短——要盡量掌握。
每個人的手感標準：有些脈要人人統一標準（如數與遲、浮與沉，是可量化的客觀指標）；有些脈自己統一標準即可（如虛與實，每個人手指敏感度不同，但自己判斷要前後一致）。
老師提醒：不同人對「有力／無力」的體會不同，你可以跟別人不一樣，但不能自己一時覺得是虛、一時覺得是實，要建立自己相對統一的判斷基準。
脈診不是孤立診斷：把脈永遠要配合望聞問三診，綜合分析才能下結論。單靠脈象判斷疾病（尤其孕脈）是不靠譜的。
核心概念 ↔ 對應內容
| 概念 | 對應 |
|---|---|
| 脈診原理 | 心主血脈，氣血推動，反映臟腑盛衰 |
| 定位口訣 | 中指定關，關前為寸，關後為尺 |
| 正常脈 | 不浮不沉、不快不慢、節律均勻，一息四至 |
| 分組框架 | 浮沉→表裏、遲數→寒熱、有力無力→虛實 |
| 心率失常三脈 | 結（遲而不規則停）‧代（遲而規則停）‧促（數而停） |
| 滑脈 | 痰飲、食積、孕婦——不可單獨斷懷孕 |
必記口訣／要點
浮為表、沉為裏、遲為寒、數為熱、有力實、無力虛；弦脈＝如按琴弦／拉緊橡筋（繃緊感），主肝膽、痛證；洪脈＝寬大有力如波濤，主高熱（可聯想高血壓）；細脈＝細如線，主虛；滑脈＝如珠走盤，主痰／孕；芤脈＝浮大中空如蔥管，見於大失血（臨床難遇）；正常脈因胖瘦、季節、運動、小兒而有變異，勿執死。
易錯陷阱
① 浮沉 ≠ 脈搏強弱（浮沉只指脈位淺深，跟跳動有力與否無關）；② 滑脈勿斷孕（痰濕體質亦有滑脈，須四診合參）；③ 結代促三者混淆（結＝慢而不規則停、代＝慢而規則停、促＝快而停，記住快慢＋規律兩個軸）；④ 遲數憑感覺唔數（要真數每分鐘次數，<60遲、>90數）；⑤ 虛實無統一標準也無妨（自己前後一致即可）；⑥ 伏脈牢脈當常見（這兩種是重症特有，臨床極少見，了解即可）。
以為把脈能斷百病——脈診只是四診之一，一定要配合望聞問，不能單靠脈診下結論。
以為滑脈就是懷孕——痰濕、氣血充盈者亦可見滑脈，要靠多診合參。
以為要把全部二十八脈背熟才能用——老師明言不必，掌握日常可摸到、可建立信心的常用脈即可。
把浮沉當成有力無力——浮沉是脈位深淺，與脈象本身的強弱是兩回事。
對心律不齊掉以輕心——結代促代表心跳停頓，是不可輕視的訊號。
脈診是中醫診斷中最具特色、也最講究手感的一環。老師在第七堂課尾總結：中醫診斷學課程已經走了一半，接下來要進入八綱辨證、病因病機、臟腑辨證等更高階的內容。脈診作為「四診合參」的重要一環，這堂課掌握的浮沉遲數虛實等基礎脈象，會是往後辨證時判斷表裏寒熱虛實的重要工具。
老師的叮囑值得記住：學脈診不必貪多求全，把日常用得到、摸得着的脈掌握好，配合望聞問三診綜合分析，這才是臨床真正用得着的功夫。