一、開場：全身與局部，兩部曲的望診
望診這一章分兩個部分：第一部分全身望診，第二部分局部望診。全身望診圍繞四個範圍——望神、望色、望形體、望姿態，整堂課順着這條主線一路講下去。
二、望診的定義、原理，與一個開放式提問
望診，是運用視覺對人體外部情況進行觀察，包括神色形態、局部表現、舌象、分泌物和排泄物的色質變化，從而了解健康狀況、測知病情的方法。
望診依據的基本原理是司外揣內——我們望到的全部是外在的東西，內裏臟腑發生了甚麼事，眼睛是望不到的，只能夠憑外表的情況去推測內裏。
一個冇答案嘅提問
老師提出：隨着科技進步，現代醫學有 X 光、電腦掃描、抽血等檢測手段——電腦掃描可照出五臟六腑的形、血管血流速度；抽血可驗出膽固醇、微量元素、貧血、血糖——這些究竟屬於「內」還是「外」？
老師最後自己揭曉：這條問題他自己提的，沒有人答得到——目前無論法例、課程、學派，都沒有人訂出公認的「內／外」規範。結論：學習不可以固步自封，掌握傳統原理同時，也要參考現代科學方法輔助學習，做到一個現代的中醫。
三、望診的四個要點
望診操作時要記住四個要點：
- 光線充足，避免干擾——最好在自然光線下。黃燈下人人顯得發黃、白光燈下人人顯得蒼白，都會影響判斷。
- 充分暴露，排除假象——妝容可遮蓋病色，令病人看起來「精神」。
- 熟悉生理，以常衡變——知道甚麼是正常，才可準確判斷不正常。
- 四診合參，綜合判斷——不可以單用一種診法武斷下判斷。
四診資料之間有矛盾時如何平衡、取捨，會在後面章節再講。
四、望診內容總覽
| 範圍 | 內容 |
|---|---|
| 全身望診 | 神、色、形體、姿態 |
| 局部望診 | 頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚 |
| 望排出物 | 痰涎、嘔吐物、大小便 |
| 望小兒 | 食指指紋 |
| 舌診 | 望舌體、舌苔（中醫最有特色） |
五、望神
神的含義
| 類型 | 又稱 | 含義 |
|---|---|---|
| 廣義之神 | 神氣 | 機體臟腑功能活動和精神意志狀態的綜合——身體健康的外在表現 |
| 狹義之神 | 神志、神識 | 心的神志活動——思維、意識、情志活動（問他一加一等於幾都答不到，即神志錯亂） |
神的具體表現
通過眼神、面色、形體動態觀察。其中眼神的變化是望神的關鍵：
- 眼有神 → 精靈、有溝通欲望 → 得神表現
- 面色光澤 → 反映臟腑氣血營養（捱夜多皮膚差 = 非健康狀態）
- 形體動態 → 肢體靈活；病態則行動遲緩、手腳不協調
對神氣的五種判斷
| 狀態 | 主要表現 | 主病／預後 |
|---|---|---|
| 得神（有神） | 神志清楚、兩目精彩、呼吸平穩、語言清晰、面色紅潤、肌肉不削、動作協調、反應靈敏 | 正氣充足、精氣充盛；即使有病亦屬初期或康復中，預後良好 |
| 少神（神氣不足） | 兩目乏神、面色少華、肌肉鬆軟、倦怠乏力、少氣懶言、動作遲緩 | 正氣不足，精氣輕度損傷；多見輕病、恢復期、體質虛弱者 |
| 失神（無神） | 精神萎靡、面色無華、兩目晦暗、呼吸氣微、語言錯亂、形體羸瘦 | 精虧神衰或邪盛神亂；久病重病，臟腑功能衰敗，預後不良 |
| 假神（迴光返照） | 久病重病本已失神，突然精神轉佳、目光轉亮、言語不休、想見親人；或語聲低微轉清亮；或面色晦暗突顴赤如妝；或毫無食欲突食欲增強 | 臟腑精氣極度衰竭、正氣將脫、陰不斂陽、虛陽外越、陰陽即將離絕——臨終預兆，古人比作「迴光返照」「殘燈複明」 |
| 神亂 | 焦慮恐懼、神情淡漠、痴呆、躁狂不安、猝然昏倒 | 精神錯亂、神志失常；屬現代精神科範疇（俗稱「痴呆」已改稱認知障礙症／阿茲海默症） |
得神者「眼裏有光」、與你有眼神交流；失神者氣沉沉、完全無交流。一望便知。
六、望色
色與澤
- 色：色調的變化——青、赤、黃、白、黑五色，對應五臟肝心脾肺腎。
- 澤：明度的變化——潤澤明亮 vs 晦暗枯槁。
望色的意義
- 了解臟腑虛實、氣血盛衰
- 反映疾病的病性（寒熱）與病位（哪個臟腑）
- 判斷病情輕重與預後
常色 vs 病色
常色——健康人面色。中國人的常色：紅黃隱隱，明潤含蓄。
| 類型 | 含義 | 例子 |
|---|---|---|
| 主色（正色） | 稟賦決定，一生基本不變 | 包公天生黑面（不是病）；年輕女士皮膚白 |
| 客色 | 隨外界因素正常變化 | 夏天熱而面紅；冬天冷氣房面白；高海拔長期缺氧面潮紅（屬不健康） |
病色——有病而改變的面色，特點：晦暗、暴露（臟腑精氣已衰、胃氣不能上榮）。
| 子類 | 特點 | 預後 |
|---|---|---|
| 善色 | 光明潤澤 | 新病、輕病、陽證——易治、預後好 |
| 惡色 | 枯槁晦暗 | 久病、重病、陰證——難治、預後差 |
善色與惡色的判斷帶有主觀性，需要臨床看過很多病人、累積經驗才會準。
五色主病
| 面色 | 主病 |
|---|---|
| 青色 | 寒證、疼痛、氣滯、血瘀 |
| 赤色 | 熱證（亦可見於戴陽證） |
| 黃色 | 脾虛、濕證 |
| 白色 | 虛證、寒證、脫血、奪氣（如面青唇白的貧血） |
| 黑色 | 腎虛、寒證、水飲、血瘀 |
五色主病只是參考條件之一。千萬不可以偏概全——不可一見面黃就斷脾虛濕重，必須結合其他診法佐證。
七、望形體
形體強弱（體強 vs 體弱）
| 體強 | 體弱 | |
|---|---|---|
| 體格 | 骨骼粗大、胸廓寬厚、肌肉充實、皮膚潤澤、筋強力壯 | 骨骼細小、胸廓狹窄、肌肉瘦削、皮膚枯槁、筋弱無力 |
| 內在 | 內臟堅實、氣血強盛 | 內臟脆弱、氣血不足 |
| 患病表現 | 抗病力強，不易生病，有病易治，預後較好 | 抗病力弱，容易生病，有病難治，預後較差 |
| 老師舉例 | 可「將棵樹連根拔起」——染新冠可康復 | 林黛玉——染新冠可能就沒了 |
體型出現「大的變化」（壯實人突瘦、瘦人突肥），比當下體型更重要——是身體情況改變的信號。
形體胖瘦異常
| 形態 | 特徵 | 中醫機理 |
|---|---|---|
| 偏肥 | 體胖食少、肉鬆皮緩、神疲乏力 | 陽氣不足，多痰多濕（易患痰飲、中風） |
| 太瘦 | 形瘦顴紅、皮膚乾焦 | 陰血不足，內有虛火（易患肺癆） |
| 大骨枯槁 | 肌肉流失、皮包骨 | 臟腑精氣衰竭，氣液乾枯——病危 |
醫院病例
老師分享：以前醫院收過一個三十多歲男病人，無吸毒，純粹胃腸功能差、吃得少、便秘。入院日磅重只得三十多公斤（身高一米六幾），治療一個月出院已九十幾斤（四十五公斤），可惜未拍照留念。
體質異常（陰臟人 vs 陽臟人）
- 陰臟人（寒底）：進溫熱補品無反應
- 陽臟人（熱底）：進燥熱即喉嚨痛、生痱滋（易化熱）
- 最健康：陰陽平衡、氣血平衡
- 但老師強調：體質實有九種，多為混合，不可以單靠寒熱二分
八、望姿態
動靜姿態
| 類別 | 對應證型 |
|---|---|
| 動者、強者、仰者、伸者 | 陽證、熱證、實證 |
| 靜者、弱者、俯者、屈者 | 陰證、寒證、虛證 |
強迫體位與特殊姿態
| 姿態 | 對應病情 |
|---|---|
| 但坐不臥，臥則氣逆 | 肺脹、胸水腹水（心衰端坐呼吸） |
| 但臥不坐，坐則眩暈 | 氣血大虛、脫血奪氣 |
| 護處必痛 | 自發用手按住痛處（肚痛掩肚、心痛按心口） |
異常動作（衰憊姿態，多屬病重）
| 異常動作 | 病情 |
|---|---|
| 唇瞼指趾顫動 | 外感熱病、動風先兆；或氣血不足、筋脈失養 |
| 頸項強直、兩目上視、四肢抽搐、角弓反張 | 肝風內動；小兒驚風、破傷風、癇病、子癇、馬錢子中毒 |
| 卒然昏倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂 | 中風 |
| 卒然神昏、口吐涎沫、四肢抽搐、醒後如常 | 癇病 |
| 惡寒顫栗、寒熱交替 | 瘧疾發作、外感襲表、或戰汗之時 |
| 肢體軟弱、行動不便 | 痿症 |
| 關節拘攣、屈伸不利 | 痹症 |
老師課堂即場「表演」了角弓反張姿勢——抽筋抽到肢體關節反折。
九、課堂答疑
問一：迴光返照——器官已衰竭，為何突然精神好轉？
生命最後的能量聚焦突然爆發一下——用物理化學講，剩餘物質能量一次過用完即沒了。所謂「最後一啖氣」。
問二：老人家彎腰駝背是病嗎？
年紀大機能衰退、骨質疏鬆導致，是自然生命過程。但年輕人出現同樣情況就是病態。
問三：抽筋是甚麼機理？
主要因動風——發燒（特別是高燒）可致抽筋。普通抽筋 vs 反折關節的分別，等學到動風章節再講。
問四：面色與頸部顏色不一致點算？
正常人兩者統一。長期日曬者邊界清楚屬正常；邊界不清楚即異常。
問五：小兒指紋大人可以用嗎？
不可以——大人皮膚厚，望唔到。基本三歲以下才望指紋，詳細遲啲再講。
問六：女病人化妝點算？
現代女性基本都化妝，輕症無所謂；重症（癌症、病情重者）少有帶妝——若仍有精力化妝，其實狀況還好。
課程結構：前七堂講診法（觀察方法），後七堂講辨證（用方法判斷病情）。
十、考試重點
核心概念對照表
| 核心概念 | 對應內容 |
|---|---|
| 望診原理 | 司外揣內 |
| 望診要點（四條） | 光線充足避免干擾；充分暴露排除假象；熟悉生理以常衡變；四診合參綜合判斷 |
| 中國人常色 | 紅黃隱隱，明潤含蓄 |
| 主色／客色 | 主色：稟賦，一生基本不變（正色）；客色：隨季節氣候等正常變化 |
| 善色／惡色 | 善色：光明潤澤——新病輕病陽證，易治、預後好；惡色：枯槁晦暗——久病重病陰證，難治、預後差 |
| 望神關鍵 | 眼神的變化 |
| 神的五種判斷 | 得神、少神、失神、假神、神亂 |
| 假神 | 迴光返照／殘燈複明——臨終預兆，陰不斂陽、虛陽外越、陰陽即將離絕 |
| 五色主病 | 青：寒痛氣滯血瘀；赤：熱證／戴陽；黃：脾虛濕證；白：虛寒脫血奪氣；黑：腎虛寒證水飲血瘀 |
| 動靜姿態 | 動強仰伸屬陽證熱證實證；靜弱俯屈屬陰證寒證虛證 |
| 強迫體位 | 但坐不臥——肺脹、胸水腹水；但臥不坐——氣血大虛、脫血奪氣 |
| 特殊姿態 | 護處必痛 |
| 角弓反張 | 肝風內動；小兒驚風、破傷風、癇病、子癇、馬錢子中毒 |
必記
老師明言：這 Part 最重點是「中國人的面色」——紅黃隱隱、明潤含蓄。其餘屬大白話，專業門檻不高，考試比重不算多。
易錯陷阱
- 主色客色混淆：天生膚黑（包公）是主色；夏天面紅冬天面白是客色——都不算病。
- 善色惡色 vs 常色病色：善色、惡色都是病色之下的子分類。
- 五色主病以偏概全：一見面黃就斷脾虛是錯，須結合其他診法佐證。
- 假神當好轉：久病重病突然精神轉佳、顴赤如妝，是病危，不是康復。
- 陰臟人陽臟人當全部：體質實有九種，多為混合，不可單用寒熱二分。
- 「原理」vs「原則」：司外揣內是原理，四診合參是原則——選擇題容易對調。
十一、常見誤區
- 把望診絕對化：望到一個徵象就下判斷、見到某種面色就武斷定病——四診合參由頭到尾都適用。
- 忽略環境干擾：黃燈、白光、化妝、高海拔潮紅——都是假象。
- 以為「外」只是肉眼所見：現代檢測屬內屬外無公認答案，重點是開放學習。
- 把自然生命過程當病：老人家彎腰駝背是自然；年輕人出現同樣情況才是病。
十二、安全警告
假神（迴光返照）是臨終預兆。突然精神轉佳、目光轉亮、顴赤如妝、突食欲增強——絕非好轉，乃陰陽將離絕，須立即就醫通知家屬。
突發異常動作屬急症。中風（跌倒不省、半身不遂、口歪）、癇病（口吐白沫四肢抽搐）、角弓反張（破傷風、馬錢子中毒）、小兒高熱抽搐——必須即刻送院。
強迫體位提示心肺危重症。心衰端坐呼吸、氣血大虛者但臥不坐——已屬重症。
馬錢子為有毒中藥，中毒可致角弓反張、強直性抽搐，屬危急重症。
十三、結語
這堂課是望診的第一步：由司外揣內原理出發，以光線、暴露、以常衡變、四診合參四要點為操作規範，再沿望神、望色、望形體、望姿態四條主線建立全身望診框架。老師用生活化例子（黃燈下人人面黃、30kg 便秘病人）將抽象概念講得具體，又不斷提醒：不要單看徵象就定病、要以開放態度擁抱現代醫學、要在臨床積累中克服主觀性。前七堂學診法、後七堂學辨證——這一堂，就是骨架的第一節。